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卒中康复 一.中枢性瘫痪的本质 运动控制等级模型 大脑 小脑 基底节 脑干 脊髓 肌肉骨骼系统 高水平（随意控制） 中等水平 低水平 控制结果的行为表现 运动控制器 效应器 运动 输入 指令 输出 Brunnstrom的观点 Bobath的观点 Carr ﹠ Shepherd的观点 脑卒中恢复过程必须经过6期，从脊髓脑干原始反射，到联合反应、联带运动，再到分离运动。 脑卒中偏瘫异常包括肌张力异常、姿势控制能力丧失、运动协调性异常。 偏瘫患者的异常，刻版运动模式只是一种代偿，是偏瘫患者不适当努力活动而形成的结果。 周围性瘫痪 （量变） 0 1 2 3 4 5 Ⅰ 弛缓 中枢性瘫痪 （质变） 痉挛 Ⅱ 联带运动 Ⅲ Ⅳ 部分分离运动 Ⅴ 分离运动 Ⅵ 正常 对偏瘫本质的认识 一、弛缓阶段（第Ⅰ阶段）特点 1.随意运动消失； 2.肌张力低下； 3.腱反射减弱或消失； 肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾、髋关节屈曲、外展、外旋位，膝关节过伸展，踝关节趾屈内翻。 特点 病人表现 肌力降低不能维持抗重力体位 二.痉挛阶段的特点（第Ⅱ阶段） 1.腱反射亢进； 2.肌张力增高； 3.联合反应出现。 患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展，外旋，肘关节屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，掌心向前。 治疗者一手握住健侧腕关节，用力下压，让患者伸展肘关节与治疗者对抗（完成等长收缩）。治疗者另一手触摸、患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢出现联合反应）。 患者仰卧位，双侧上肢放松，置于身体两侧，健侧下肢轻度外展。治疗者一手置于健侧踝关节上方，向外侧用力，同时嘱咐患者用力内收，完成等长收缩。治疗者另一手触摸患侧下肢大腿内收肌群，如出现肌肉收缩或患腿内收运动，即为下肢出现联合反应。 特点 三.上肢联带运动阶段特点(第Ⅲ 阶段） 出现半随意性动作--联带运动。分为屈肌联带运动和伸肌联带运动。 屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛骨 上抬，后撤 前突 肩关节 屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋 肘关节 屈曲 伸展 前臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手指 屈曲 伸展 上肢联带运动模式 特点 四.下肢联带运动阶段特点（第Ⅲ阶段） 屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈，内翻 跖屈，内翻 足趾 伸展 屈曲 下肢联带运动模式 五.上肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段） 上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制，出现新的运动组合。完成以下三个动作之一，即标志进入第Ⅳ阶段。 3.肘关节屈曲，屈曲旋前（大臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度±10度，旋前50度）。 上肢部分分离运动的动作模式特点 1.肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距脊柱5cm); 2.肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得60度，肩关节内收，外展不得±10度，肘关节屈曲不得20度）； 六.下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段） 3.坐位，膝关节伸展（髋关节60-90度屈曲位，膝关节屈曲20度）。 下肢部分分离运动的动作模式特点 1.仰卧位，髋关节外展（外展20度，足跟部不得离床，膝关节伸展位，屈曲不得20度）。 2.仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节屈曲不得20度，髋关节屈曲30度）。 下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制，出现新的运动组合。完成以下三个动作之一，即标志进入第Ⅳ阶段。 七.上肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段） 在第Ⅳ阶段基础上，出现难度更大的分离运动。完成以下三个动作之一，即标志进入第Ⅴ阶段。 3.肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲20度，肩关节屈曲60度，旋前50度）。 上肢分离运动的动作模式特点 1.肘关节伸展肩关节外展（肘关节屈曲20度，肩关节外展60度）。 2.肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲20度，肩关节屈曲130度）。