神经肌肉刺激技术在脊柱疾病康复中的应用2.pptVIP

脊柱与运动节段 人体脊柱(spin)由7个颈椎（C）、12个胸椎（T）、5个腰椎（L）和尾骶锥组成，侧面看颈椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保护脊髓、承重和支持躯干运动 运动节段（motor segment，MS）是脊柱的基本功能单位（functional spinal unit,FSU）,它是由相邻的两节脊椎及其之间的椎间盘、关节突和韧带等构成。 影响脊柱稳定性的因素 结构性稳定器：椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向 动力性稳定器：韧带、纤维环、关节面软骨 流体力学稳定器：髓核的膨胀度 随意性稳定器：外层肌肉（动力肌）、内层肌肉（稳定肌） （三）脊柱稳定的三亚系模型 脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制） 被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛 （四）整体运动肌与局部稳定肌 稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor）局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global） Rood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类 稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制锥体活动和具有静态保持能力； 运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率 Bergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉 局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性； 全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量 背部肌肉解剖 浅层肌肉：斜方肌、背阔肌、 肩胛提肌、大小菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌 深层肌群 骶棘肌：腰背筋膜后层、骶髂骨韧带和髂嵴上部，纤维向上，至肋下缘稍上，延展为三柱。 髂肋肌（腰、胸、颈三部）； 最长肌（胸、颈、头三部）；最长最厚，胸最长肌止于腰椎的横突和 副突、胸椎的横突尖及肋骨附近 棘肌：主要由筋膜构成 横突棘肌：半棘肌、多裂肌、回旋肌 腰部主要为多裂肌 棘突间肌、横突间肌 （五）脊柱的稳定机制 脊柱稳定性 Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其与椎体之间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”（clinical stability），而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”（ clinical instability ） 生理情况下脊柱活动受到各种外部载荷（外力）和内部载荷（应力）的作用，由此产生相应的椎体位移和脊柱活动。生理条件下，脊柱椎体不会产生异常位移，从而保证了脊柱的结构稳定 目前医学领域对脊柱稳定性的理解包含两个层面的意义，一是从力学上特指运动节段刚度下降，活动度增加，与稳定的脊柱相比，在同样负荷作用下容易发生更大的位移；二是从医学角度特指脊柱过度活动可以导致疼痛、潜在的脊柱变形和神经组织受压损伤。前者时后者的基础，后者是前者的反映 Stability Passive subsystem Active subsystem Control subsystem Panjabi 1994 Muscles Tendons CNS Periferal nerves Bony structures Ligaments Joint capsules Intervertebral discs Local stabilizers Global stabilizers Global movers Muscle stability Stability demand Hilde Fredriksen 2005 腰椎的稳定机制 Global muscles Local muscles 腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌 腹横肌 多裂肌 腰大肌 膈肌 The Pelvic floor （六）从生物力学的角度看脊柱疾病的病理过程 脊柱疾病的病理过程 ——脊柱稳定性的逐渐丧失 Spinal motor control dy