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牵张练习 牵张练习 拉长挛缩或短缩软组织的方法，其目的为缓解痉挛、减低肌张力、增加组织伸展性和关节的活动范围，以及预防或降低机体在活动或运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 牵张练习机理 单突触牵张反射：快速牵拉，肌梭兴奋，肌张力增高。 缓慢牵拉，抑制反应，肌肉放松，长度变长。 蠕变反应：较长时间牵拉结缔组织，胶原纤维产生蠕变，组织长度增长。 快速的牵张反应可用于某些神经瘫痪者，保持肌张力；也用于运动中以增加肌肉收缩力量。 慢速牵张反应可阻断疾病引起的反射性肌痉挛、血循障碍、神经压迫等。 长时间牵张练习，可改善关节活动度。 练习原则 确实感受到拉长了肌肉，但不引起明显疼痛。 当主缩肌无力与拮抗肌紧张同时存在时，先牵张紧张的拮抗肌，再增强主缩肌力量。 适应证： 由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。 软组织挛缩影响了日常功能活动。 椎间盘退变、膨出、突出等。 禁忌证： 关节内/周围组织有炎症，如结核、感染特别是急性期。 新近发生的骨折、肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤体征存在。 神经损伤或神经吻合术后1个月内。 关节活动或肌肉被牵拉时剧烈疼痛。 严重的骨质疏松。 牵张练习的方法： 被动抑制 机械被动牵张 手法被动牵张 维持性牵张 弹性牵张 主动抑制 收缩-放松系列 自我牵张 被动抑制 机械被动牵张 被动抑制 指利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的方法。 机械被动牵张 借助机械装置，增加校强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵张方法。通过重量、滑轮或系列夹板等发生作用，时间至少20~30分钟，甚至数小时才能产生治疗效果。如颈牵、腰牵等。 被动抑制 手法被动牵张 治疗者对发生紧张或活动受限的关节，通过手法牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。 维持性牵张 缓慢持续手法 〉15~30秒，不易引起肌张力增高，属静态牵拉。 弹性牵张 快速牵拉，增加肌力（略） 主动抑制 适用于肌肉痉挛的患者，指在牵拉肌肉之前，病人有意识的放松肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵拉阻力最小。 只能放松收缩性组织（肌肉），主要用于肌肉神经支配完整能自主控制的情况，对由于神经肌肉传导障碍无太大作用。 主动抑制 收缩-放松： 将紧张的肌肉舒适拉长 紧张/挛缩肌肉等长收缩5~10秒，使肌肉产生疲劳感 主动放松肌肉 治疗者被动牵拉使其肢体通过增加的活动范围， 以牵拉肌肉，休息几秒后重复 主动抑制 收缩-放松-收缩： 将紧张的肌肉舒适拉长 紧张/挛缩肌肉等长收缩5~10秒，使肌肉产生疲劳感 主动放松肌肉 紧张肌肉的拮抗肌向心收缩使其肢体通过增加的活动范围，以牵拉肌肉，休息几秒后重复 主动抑制 拮抗肌收缩： 将紧张的肌肉舒适拉长 拮抗肌等长收缩 治疗者施加轻微阻力但可允许关节活动。 主动抑制技术注意事项 在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩。 牵拉前，紧张肌肉并非一定要进行最大强度等长收缩，亚极量、较长时间的等长收缩可以有效抑制紧张肌肉，也便于治疗者控制。 避免太大的阻力，因其可以引起紧张肌肉的张力扩散，限制关节运动或引起疼痛。 自我牵张 病人自己完成的一种肌肉伸展性训练，可利用自身重量作为牵张力量，牵张强度和持续时间与被动牵张相同。 以肩关节为例 牵张练习注意事项 避免过度牵拉 酸胀持续超过24小时 避免过度牵拉已长时间制动或不动的肌肉、结缔组织 避免牵拉水肿组织，此类组织更易受损伤，造成水肿扩散 避免牵拉肌力较弱的肌肉，此类肌肉应将牵张练习与肌力练习结合起来，保持伸展性和力量之间的平衡 复习题 牵张练习的原则和主要方法 牵张练习的注意事项 水中运动 水中运动 是指在水中进行的各种体育锻炼的治疗方法。 水中运动 特点：兼有水疗法和医疗体育的综合治疗作用，可借助水的浮力完成助力或抗阻训练。 水温与水深 水温多用32~34摄氏度的不感温度，也可依据实际需要调整水温。 水深多以患者能站稳为宜。 水中运动的机理 水温的作用：较高的水温如36~39摄氏度，可有镇痛、解痉、软化组织的作用；较低的水温如28~30摄氏度，则可以提高机体兴奋性，有利于机能的调动。 水中运动的机理 主动运动形式的连续性：通过应用方向、速度、抵抗板和漂浮可以得到助力运