颅脑外伤的康复演示文档.pptVIP

外伤后脑积水 在脑挫伤后蛛网膜下腔出血较常见，大量的血性脑脊液对脑膜将产生强烈的刺激，可引起无菌性炎症反应，在软脑膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍，引起一侧或双侧脑积水； 颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术 。 外伤后低颅压综合征 颅内低压综合征，系指病人侧卧腰穿压力在7.84kpa以下所产生的综合性症候群； 原因：可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。另外，因外伤时脑脊液向椎管强力冲击，造成腰神经根袖囊撕裂亦有可能使脑脊液漏入硬脊膜外间隙，从而导致低颅压。 外伤后脑膨出 开放性颅脑损伤特别是穿透性火器伤之后，由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放，甚至伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损，如果伤后早期曾有颅内出血、脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高，则易造成脑组织从颅骨缺损处向外膨出犹如蕈状，故又有脑蕈之称 。 脑外伤后综合征 脑外伤病人在急性创伤恢复之后，仍有许多自觉症状长期不能消除，但临床上又没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现。这类病人往往是轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复较好，但头昏、头痛及某些程度不一的植物神经功能失调或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征 。 运动障碍 颅脑外伤后常发生广泛和多灶性损伤，常遗留偏瘫、肌张力异常、共济、平衡和协调功能障碍等后遗症 。 感知、认知障碍 感知（perception）是指大脑将感觉信息综合为有含义的认识能力； 认知（cognition）是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 觉醒（arousal）和注意（attention）障碍 ；学习和记忆障碍 ；额叶功能障碍 ； 治疗：对感知障碍的训练；对认知障碍的训练 。 对感知障碍的训练 感知觉（perception）障碍是颅脑损伤后的常见症状，往往成为康复训练的巨大障碍。如有下列症状如：地理定向障碍、物体视觉失认、视觉空间失认、图象背景分辨困难、体像失认、单侧忽略、手指失认、结构性失用、穿衣失用、疾病失认等，应先行处理，在作业疗法中加强相关的训练。 颅脑外伤的康复 掌握： GCS、GOS记分法、昏迷概念、持续性植物状态概念、外伤性脑损害的感知认知障碍的康复训练。 了解： 外伤性癫痫、外伤后脑积水、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综合症、昏迷等合并症的治疗、及并发症的处理；颅脑外伤各期的康复治疗。 一、概述 在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。 原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故 。 创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因； 伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。 分类 开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤 火器性和非火器性颅脑损伤 原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。 脑震荡 一过性的脑功能障碍。 逆行性遗忘 脑挫裂伤 临床表现：1，意识障碍。 　　　　　2，局灶性症状与体征 　　　　　3，头痛与恶心呕吐 　　　　　4，颅内压增高与脑疝 弥散性轴索损伤 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。 临床表现：长时间的昏迷 原发性脑干损伤 昏迷 瞳孔改变 锥体束征 去大脑强直 呼吸循环功能紊乱 下丘脑损伤 早期的意识障碍 高热或低温 尿崩征 水和电解质紊乱 消化道出血 急性脑水肿 颅脑损伤的预后 轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。 严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。 特重型：持续性植物状态 死亡 二、颅脑损伤的预后评估 颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。 文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。 由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。 昏迷的评定 对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。 伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）来测量 睁眼反应 开启 自发的 4 ? 听到言语或口头命令时 3 ? 有疼痛刺激时 2 ? 无反应 1