脑卒中的康复3.pptVIP

因此,此时的肌力也是多个肌肉在异常运动模式基础上的综合肌力,不是一般意义上所说的正常肌力,因而称之为“异常的肌力”. 此时盲目进行肌力增强训练，其结果只能强化原始。异常的运动形式，使异常的运动模式“构筑化”（定型化），妨碍高级。正常的运动形式的恢复，起到“离心力”的作用，使恢复过程的曲线沿切线方向飞出（图2-5-14），将训练及患者的恢复引入歧途。 （5）反射的异常: 主要是姿势反射的出现,减弱的过程。延髓,脑桥水平的颈紧张反射、迷路紧张反射及腰紧张反射正常时被高位中枢抑制而不表现，中枢性瘫痪发生后，在患侧夸张性地出现(如仰卧位时,患者伸肌尤其是下肢伸肌痉挛加重)。中期以后逐渐下降并趋向于适时、适度和相互协调。 （6）协调平衡功能异常: 中脑,大脑水平的翻正反射,平衡反应（这些反应在正常人也存在，又称为正常反应）消失,中期以后又逐渐恢复。如不进行康复训练,病人床上翻身多需要1-2人帮忙方可完成,成为家属的沉重负担。同时由于患者的运动模式的异常和原始反射的出现,各肌群的协调性紊乱,形成了一系列的异常姿势,难以保持坐位和立位的静态与动态的平衡。 因此,在康复训练中,怎样抑制异常的反射,促进正常反应和正常运动模式的尽快恢复,就成为康复医师和治疗师的主要任务。 （7）病理反射的出现:  屈肌反射是脊髓水平的反射。正常时屈肌反射不表现或表现不明显。当高位中枢的控制失去之后，屈肌反射表现为亢进，出现了巴彬斯基征阳性。 （8）步态异常： 划圈步态：在患肢迈出时，不能单纯作髋关节的屈曲，还伴随着髋关节的外展、外旋，足尖斜向外前方，并有骨盆上提、膝的过度屈曲和踝关节的过度屈曲。 （9）其他的运动障碍； 脑的高级功能障碍：失语、失用、失认；自主神经功能障碍：如血压调节、体温调节的障碍等。 综上所述，中枢性瘫痪恢复过程中，首先出现运动形式、姿势反射、正常反应、病理反射等各方面的“异常现象”（质变），这种“异常”维持一段时间以后，大致在中期以后逐渐减弱，慢慢恢复到正常或近似正常的情况。其总的变化趋势，抛物线的图形具代表性。 由此使我们认识，中枢性瘫痪的恢复，可以以III级为折返地点，分为前半部分和后半部分。前半部分“异常”的出现、发展和完成说明： 前半部分首先发生（I级）脊髓水平的下位中枢活动的明显低下或丧失，随后（II-III级）是脊髓及脑干下部水平的低位运动中枢的功能恢复的渐进过程。 后半部分（VII级--XII 级）上述各异常现象的逐渐减弱，说明了大脑皮质（基底核、小脑等）水平的高位中枢对运动的控制力逐渐恢复的过程，充分表现了其本质是“质变”的特征。 而周围性瘫痪除了前面所述的肌力的量变之外，由于末梢性运动器官的病变使反射弧中断，有些反射消失。但其上位中枢控制正常，因而不存在运动形式、姿势反射、痉挛、僵硬和病理反射的问题，其正常反应也仍然存在。所以，从总的方面看，周围性瘫痪的恢复过程是一个垂直的线性过程，仅仅是一个量的变化。 五.功能评价 脑卒中有多种功能障碍,因此其评价也是多方面的,主要包括运动功能、感觉功能、言语功能、认知功能、独立功能评定等.我们重点介绍运动功能评价,其主要有Brunnstrom法, 上田敏评价法,Bobath法,Fugl-meyer法, MAS法和MRC法等,其中Brunnstrom法具有代表性,特以上肢为例，简介如下 因此,此时的肌力也是多个肌肉在异常运动模式基础上的综合肌力,不是一般意义上所说的正常肌力,因而称之为“异常的肌力”. 此时盲目进行肌力增强训练，其结果只能强化原始。异常的运动形式，使异常的运动模式“构筑化”（定型化），妨碍高级。正常的运动形式的恢复，起到“离心力”的作用，使恢复过程的曲线沿切线方向飞出（图2-5-14），将训练及患者的恢复引入歧途。 （5）反射的异常: 主要是姿势反射的出现,减弱的过程。延髓,脑桥水平的颈紧张反射、迷路紧张反射及腰紧张反射正常时被高位中枢抑制而不表现，中枢性瘫痪发生后，在患侧夸张性地出现(如仰卧位时,患者伸肌尤其是下肢伸肌痉挛加重)。中期以后逐渐下降并趋向于适时、适度和相互协调。 （6）协调平衡功能异常: 中脑,大脑水平的翻正反射,平衡反应（这些反应在正常人也存在，又称为正常反应）消失,中期以后又逐渐恢复。如不进行康复训练,病人床上翻身多需要1-2人帮忙方可完成,成为家属的沉重负担。同时由于患者的运动模式的异常和原始反射的出现,各肌群的协调性紊乱,形成了一系列的异常姿势,难以保持坐位和立位的静态与动态的平衡。 因此,在康复训练中,怎样抑制异常的反射,促进正常反应和正常运动模式的尽快恢复,就成为康复医师和治疗师的主要任务。 （7）病理反射的出现:  屈肌反射是脊髓水平的反射。正常时屈肌反射不表现或表现不明显。当高位中枢的控制失去之后，屈