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老年人的癫痫 定义 癫痫：多种病因导致的反复发作性脑 功能障碍。神经元超同步化发 放为其病理生理基础。 发作： 一次突然开始，突然终止的临 床事件。 发作≠癫痫 反复发作可能是癫痫 癫痫的患病率 发达国家 5.0 ‰ 经济转轨国家 6.1 ‰ 发展中国家 7.2 ‰ 不发达国家 11.2 ‰ 中国 4~7 ‰ 癫痫的年患病率 40～80∕10万人·年 老年人（﹥60岁）： 150∕10万人·年 老年人急性症状性发作：90∕10万人·年 老年人及一般人群发作类型比较 发作类型 老 年 人 一 般 人 群 中 国 美 国 英 国 全面性发作 强直阵挛 21％ 81％ 23％ 35％ 失神 － 4.8% 6% 1％ 肌阵挛 5 ％ － － － 其他 － 3.8 ％ 11 ％ 3 ％ 部分性发作 单纯部分 19 ％ 4.8 ％ 21 ％ 3 ％ 复杂部分 52 ％ 2.8 ％ 36 ％ 12 ％ 继发全面 － － － 27 ％ 不能分型(其他) 3 ％ 2.8 ％ 3 ％ 9 ％ 老年人癫痫的病因 ＞70％老年人癫痫病因已知，常见的病因 脑血管疾病 40％ 颅内肿瘤 5～14％（青年＜5％） 颅脑外伤 变性疾病 卒中后癫痫 发生率 5~15％ 脑出血 4.5 ％ ~17.6 ％ 蛛网膜下腔出血 6.2 ％ ~19.2 ％ 脑梗死 3.9 ％ ~15.6 ％ 脑栓塞 9.3 ％ ~18.2 ％ TIA 4.5 ％ ~ 5.5 ％ 卒中病灶部位 颞叶 41 % 顶叶 41 % 枕叶 22 % 额叶 12 % 岛叶 10 % 深部 3.7 % 皮质 57.4 % 皮质下 42.6 % 一个脑叶 37.6 % 多个脑叶 62.4 % 卒中后癫痫发作时间 卒中当时 9 ％ 两周内 15 ％ 一年内 79 ％ 二年内 97 ％ 卒中后癫痫的发作类型 Girond：早期发作中，单纯部分 61.1%，继发全身 27.8%，全身发作 11.1%。 国内7篇文献 GTC PS AS MS TS SE 脑梗死 36.6% 54.3% 1.6% 1.3% 0.7% 5.5% 脑出血 46.7% 34.8% 0 3.3% 7.6% 7.6% GTS－强直阵挛 PS－部分发作 AS－失神 MS－混合 TS－强直 SE－癫痫持续状态 颅内肿瘤 颅内肿瘤：20％～45％有癫痫发作 新诊断的癫痫：6％由颅内肿瘤引起 幕上肿瘤癫痫发生率：50％ 幕下肿瘤癫痫发生率：5％～20％ 不同类型肿瘤的癫痫发生率 作者 肿瘤类型 癫痫发生率(%) Cascin(1993) 星形细胞瘤 50～70 Graham(1980) 胶质母细胞瘤 30～60 Patchell(1995) 转移瘤 10～20 Westphel(1998) 脑膜瘤 20～70 Cirnctoss(1995) 少突胶质细胞瘤 60～90 Schlefel(1998) 原发性中枢神经淋巴瘤 10～15 颅脑外伤 颅脑外伤发生率：第一高峰 15～24岁 第二高峰 80岁 颅脑外伤后癫痫：第一年 7％ 5年内 12％ 其中癫痫持续状态 21％ 颅脑手术后癫痫发生率：3％～7％ Alzheimer病 癫痫发生率为一般人群的10倍，即7％。 代谢性异常 酒精戒断：见于40～60岁长期酗酒的男性，停酒时间20～30小时，最长达5天。 低血糖 非酮性高血糖 老年人癫痫中10％为代谢中毒性癫痫持续状态 15％的老年人癫痫原因不明 老年人癫痫的鉴别诊