帕金森认知及行为障碍1.pptVIP

临床症状 难以完成常规性任务，尤其当任务需要多个步骤且有一定次序时则更加困难，表明执行功能受损。 通过询问如何准备饭菜的过程、整理家务或简单的工作的程序等来了解执行功能情况。 注意点：需排除运动障碍所致---通过对运动技巧要求较低的简单活动来鉴别。 PD 执行功能障碍－工作记忆 认知障碍－－工作记忆 空间（早期） 物体（中期）语言（早期） 相对 绝对 语音 语义 （早期） （早期） 发音 声调 2.视空间障碍 常见的突出症状。 见树不见林：使用三种大小不同的英文字母，进行字母识别任务。发现PD病人组对大字母的识别明显差于对照组,提示帕金森病可能影响病人觉察大范围的空间组成能力，这可能是多巴胺缺乏引起的一种异常知觉注意偏差。 Barrett AM, et al. Neurology, 2001, 56: 724-729. 视力模糊，阅读有困难，但常规眼科学检查常无异常发现。 空间定向障碍，在新的环境里常找不到路，严重时在熟悉的环境也会迷路，不再能看懂地图。 碰撞门框。 临床、电生理以及功能影象学都有证据证明包括视网膜以及除它以外的其他中枢视觉系统受损。 Bodis-Wollner I Parkinsonism Related Disorders, 2003, 9(suppl 2): S83–S89. 3.记忆损害 PD患者的记忆损害轻微或相对保留，远不如AD的记忆损害显著。其特点是学习和新信息的自由回忆困难，而再认保持良好。患者虽主诉记忆差，但给予提示有助回忆，甚能至说出细节。这一点与AD显著不同,后者信息的编码和储存均受损害，因而回忆受损，线索提示没有帮助。 Aarsland D, et al. J N N P, 2003;74:1215–20. 前瞻性记忆 研究发现PD病人基于事件的前瞻性记忆受损而基于时间的前瞻性记忆未受损。前瞻性记忆受损原因并不是忘记了事情的内容，而是当目标出现时不能自然地重新得到最初的意图。 李凯，陈海波，汪凯等. 中华神经科杂志，2009，42:79-82. 4. PD患者并无显著的失语、失用和失认 PD患者虽有声音嘶哑、语速缓慢、语量减少及音韵障碍，在语言检查时也可以发现语言理解有一定困难，但这可能反映了PD的运动及思维缓慢，并非大脑的语言神经机制受损。这与AD明显不同。 Barbas NR. Clin Geriatr Med, 2006, 22: 773–796. 抑郁：可出现于帕金森病症状前。表现：快感缺乏，淡漠，注意力下降，空虚，失去希望 焦虑：广泛性焦虑障碍、惊恐发作、社交恐怖、广场恐怖及非特异性焦虑等。 Richard IH, et al. Cogn Behav Neurol, 2004,17: 201-207. 5.情绪障碍 帕金森病和抑郁 常见的 烦躁 易激惹 悲伤 悲观 自杀观念 罕见的 负罪感 惩罚感 失败感 妄想 自杀行为 Lemke Reiff 2001 “关期”非运动并发症表现 0 6 12 18 24 抑郁 左旋多巴 血浆水平 左旋多巴 摄取 Time of day 多巴胺能终端密度 帕金森病程 ON OFF 0 6 12 18 24 0 6 12 18 24 0 6 12 18 24 Modified from Scholz and Oertel, 1992; Deuschl, 2002: Oertel and Fahn, 2003 无抑郁 与健康相关的生活质量，是指 病人对疾病造成的影响的自我评估，对生活中自认为重要部分的满意程度。 有学者研究发现：影响帕金森病人生活质量最大的因素为日常生活能力（UPDRSⅡ）及抑郁的程度。 抑郁症状对PD病人的影响 6.精神症状 (1) 幻觉 以幻觉最为多见，尤其是视幻觉。在抗帕金森病药物治疗中或PD晚期或特别是伴有痴呆时易出现。 在早期未用药物治疗时一般不会出现，否则应考虑弥漫性路