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十三、康复训练的基本方法 ⒈语言障碍治疗 ⒉认知障碍治疗 ⒊心理治疗 ⒋运动的康复方法 ⑴Bobath疗法：利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助患者恢复运动功能。关键是促进运动活动，并对痉挛或共同运动进行抑制。 ⑵Brunnstrom法：鼓励共同运动活动。与Bobath疗法的不同点是将共同运动视为进一步恢复的中间阶段。 ⑶运动再学习法：强调运动活动实践与特殊功能技巧的结合，限制不必要的肌肉活动，活动应是一种特殊性作业。 ⑷强迫使用瘫痪肢体法；减重步行等。 ⒌其他 十四、康复目标与训练计划 阶段 目标 训练计划 弛缓期 预防合并症及继发损害 诱发运动出现 良肢位 被动运动 主动运动 体位转移训练 痉挛期 抑制痉挛和异常运动模式 促进分离运动出现 抑制痉挛训练 肢体负重训练 躯干控制训练 运动协调训练 肢体正常模式训练 恢复期 出现充分的分离运动 运动模式接近正常 在上述基础上 步行训练 灵巧性训练 提高运动速度 十五、偏瘫后肢体功能训练 ⒈弛缓期 ⑴良肢位的摆放 脑血管病的康复治疗 哪一种方法最为有效，没有充分证据，主张综合应用。 一般，运动再训练进程应重于功能活动，只要病情许可，对上述运动功能康复法的代偿性技术应用能降低卒中病人的致残率。 稳定即可早期开始运动性活动。 功能性电刺激与生物反馈治疗也可取得疗效。由于看法不同，尚未列入常规康复疗法中。 应用运动疗法的同时最好能配合增进运动功能及活化神经的药物治疗。 脑血管病的康复治疗 助具：拐杖：单一型，两点、三点和四点杖。高度应达直立臂伸直腕横纹水平。 步行助具。 踝-足矫形器（AFO）：有保护、纠正、帮助、替代多种功能作用。缺点是妨碍一些活动。 轮椅的选用：暂时或永久不能行走的病人用。 脑血管病的康复治疗 失语症的康复：卒中时失语症在我国约为22-32%。 应从理解、复述、命名、读、写方面予以评定，进行分类、定位。 言语恢复具有一定特殊性，一般认为与失语症的严重程度和病变的大小相关。例如运动性失语，疗效最好。感觉性失语疗效最差，但完全性失语也可有恢复，特别是在言语的接受能力上，随着时间的转移多会有进步。 根据不同类型采取相应治疗。同时服用苯丙胺或嗅隐亭有助于恢复。 脑血管病的康复治疗 构音障碍的康复 当卒中广泛病变或两侧性病变时出现。常与失语症，失用症并存。 理解能力存在，进行构音功能训练，提示病人说话要慢，并辅以呼吸支持疗法常可获效。 交流板沟通治疗：为严重病人而设计。 电子交流盘治疗：通过计算机作用，有数字化语言或在键上印就生活上常用的需求语，只要按键即可有言语，表达需求。 卒中时软腭麻痹而出现鼻音言语，可通过软腭修复术等手术治疗。 偏瘫康复 原因 脑血管病 脑出血 脑梗塞 脑外伤 肿瘤 炎症 其他 脑血管病的康复 中国康复研究中心 桑德春 一、临床表现 脑血管病好发于中老年人，病理基础为高血压、动脉硬化、动脉炎、脑血管畸形、代谢障碍、肿瘤等，起病急骤，受累的血管部位不同，临床表现不同。 颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。 椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等。 常见的功能障碍 ⒈运动障碍 ⑴弛缓期 ⑵痉挛期 ①痉挛模式：上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。 ②反射抑制性抗痉挛体位： 上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展。 下肢：轻度屈髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾。 ⒉感觉障碍 ⒊语言障碍 ⒋认知障碍 ⒌其他 二、脑血管病后肢体瘫痪的性质 脑血管病人的瘫痪是属于上运动神经元性。 此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。 瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动 ，如姿势反射、联合运动和共同运动等。它们都是原始的、低级的活动，属于病态模式。 只有大脑功能恢复，肢体的运动才可能恢复。 这种异常模式有双重作用。 ㈠联合反应 表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊髓的异常运动。在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。可用于诱发患肢的活动。 ㈡共同运动 指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态运动模式。注意不要强化这种模式，不然对功能恢复不利。 ㈢姿势反射 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射