如何正确使用无创呼吸机.pptxVIP

如何正确使用无创正压机械通气洛阳新区人民医院呼吸内科 齐亚平有创/无创机械通气有创机械通气呼吸机与气管插管或气管切开患者连接建立人工气道无创机械通气呼吸机鼻罩、面罩与患者连接无人工气道有创/无创机械通气区别呼吸机与患者连接方式不同无创机械通气特点呼吸机通过鼻罩、面罩与患者连接无有创人工气道—“漏气”不可避免可进行无创机械通气呼吸机？漏气补偿高流量保证漏气状况下的人-机同步NIPPV的三大主体合适病人连接装置呼吸机合适病人适合行NIPPV的患者可以尝试NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者患者教育接受NIPPV的必要性行NIPPV后可能出现的问题及相应措施教会患者和家属如何迅速摘下面罩强调：尽可能长时间行NIPPV 不能因NIPPV而影响排痰机械通气所需设备呼吸机呼吸机相关配件管路湿化装置人-机连接装置鼻、面罩呼气阀供氧装置监测装置呼吸机管路使用注意事项-1配套选择使用定期检查破损呼吸机管路使用注意事项-2消毒每周1次彻底消毒清洗干净完全浸泡在消毒液中30分钟1000mg/L含氯消毒液呼吸机管路使用注意事项-3测压管分类内置、外置注意事项保持测压管通畅内置测压管位置加温加湿装置种类加湿器温湿交换器（HME）使用注意事项电源开启安装正确湿化用水蒸馏水人-机连接装置人-机连接管路呼气阀面罩头带连接装置口鼻面罩口鼻面罩人-机连接装置 --鼻、面罩连接病人松紧合适避免压疮减少漏气合适的固定带（头带）人-机连接装置 --鼻、面罩鼻、面罩使用注意事项定期检查面罩是否完好及时检修更换，保证面罩功能人-机连接装置 --呼气阀两种方式面罩自带呼气阀外接呼气阀供氧装置医院用（中心墙壁供氧装置）部分呼吸机能用避免连接错误家庭用（制氧机、氧气筒）1-3L/min1-5L/min＞5L/min根据患者对氧疗需求进行选择监测装置通气效果监测装置医院用家庭用呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的呼吸机种类带有无创模块呼吸机使用中易忽略的问题滤纸/过滤网定时检查及时更换不可缺失无创机械通气设备的集中管理-1专人管理呼吸机设备质量保证的重要因素管理登记 -- 设备、使用情况、维护、维修记录全员培训-- 全员掌握呼吸机设备的性能特点-- 更好的充分发挥设备的效能，使机器更好地服务于临床和病人无创机械通气设备的集中管理-2建立管理档案日期、时间清洁拆卸消毒管道更换检测管理人签名无创机械通气设备的集中管理-3安装备用“备用”状态标识故障检修“检修”标识每日清洁无创机械通气设备的集中管理-4不同的设备、配件详看操作、维护说明NIPPV模式CPAP（持续气道正压）S （自主）T（时间）S/T（自主/时间）NIPPV模式-CPAPCPAP（持续气道正压）Pt吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）增加功能残气量，改善氧和抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗NIPPV模式-SS（自主）Pt自主呼吸触发流速触发压力触发流速切换（吸气相时间不可控）压力控制（定压）相当于有创PSV+PEEP（压力辅助通气）人机协调性好，通气量无法保证NIPPV模式-TT（时间）Pt时间触发时间切换（吸气相时间可控）压力控制（定压）人机协调性欠佳，通气量一定程度保证NIPPV模式-S/TS/T（自主/时间）Pt自主呼吸触发+时间触发流速切换+时间切换压力控制（定压）人机协调性佳，通气量一定程度保证NIPPV参数吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（Rise Time）吸气触发（I-trigger）呼气触发（E-trigger）氧浓度（FiO2）吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调压力上升时间（Rise Time）触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.05～0.1s压力上升的斜率 通常设为 75%左右 t吸气触发（I-trigger）病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体流速或压力的变化引发呼吸机送气 流速触发 3～5l/min 压力触发 0.5～2cmH2O 呼吸机触发（时间触发）呼吸频率 12～20 次/分 自动触发 （流量自动追踪 auto-flow track）tt氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度一般应低于50%，以防氧中毒呼气触发（E-trigger）病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为切换信号流速切换 25% 呼吸机触发（时间触发）吸气时间 0.8-1.2