BNP和ACS患者住院期间并发AKI风险关系研究科会.pptVIP

非心力衰竭的心脏疾病 1、急性冠脉综合征(ACS) 大量研究提示，BNP与心肌梗死、缺血性心肌病关系密切。 Nadir等发现，NT-proBNP水平与压力诱导性心肌缺血有关，可作为压力诱导性心肌缺血诊断、管理的参考指标。ACS的早期，心肌缺血诱导心肌细胞大量释放BNP入血，其血浆 浓度迅速升高。之后随着心脏扩大，心室重塑，心脏收缩功能减低，心肌细胞张力增高，心室肌细胞再次大量分泌BNP。 国内对NT-proBNP在急性ST段抬高性心肌梗死急诊冠状动脉支架植入术后的研究发现，随着急性ST段抬高性心肌梗死相关血管开通时间延迟，BNP水平逐 渐增高。BNP有助于评价急性心肌梗死支架植入术后左心室重构程度，对判断预后有 一定价值。 2、心肌纤维化 心肌纤维化时心脏顺应性下降，室壁牵拉引起BNP浓度显著升高。 BNP水平可以反应心肌纤维化程度。根据 BNP水平可以更早的对心肌纤维化及心室重构进行评估和治疗。神经激素水平测定提示BNP具有延缓心脏重塑作用。 3、高血压 高血压患者BNP水平明显高于健康人，且与左室肥厚程度密切相关 。 Olsen认为，BNP是预测高血压患者心血管意外的敏感指标。 国内蒋作锋也证实BNP可作为高血压左室扩大、收缩功能下降的评估指标。 肺部疾病 1、慢性阻塞性肺病 (COPD) BNP水平与COPD，尤其是并发有慢性肺源 性心脏病的COPD关系密切。van Gestel等认为，COPD是BNP水平的独立影响因子，无论COPD程度轻重。 COPD急性发作时，进行标准化治疗，同时添加少量利尿剂，可以迅速的降低血BNP浓度，这与COPD急性发作期存在水钠潴留，循环血量增加，心室负荷增大有关。 2、肺动脉栓塞和肺动脉高压 急性肺动脉栓塞或肺动脉高压合并右心室功能障碍时，BNP水平明显升高。 NT-proBNP＞500ng/L可作为预测肺动脉栓塞的独立因子，而当BNP＞90pg/mL时，应重点考虑是否存在右心室功能障碍。 肺动脉高压患者右心室压力超负荷时，BNP水平与平均肺动脉压、右心房压力、右心室舒张末期压力和全肺阻力呈显著正相关 。 3、急性呼吸困难 BNP对呼吸困难患者使用呼吸机时间超过48h，脱离呼吸机后24h内是否再次出现呼吸困难，有较高的预测能力。 4、急性肺水肿 5、胸腔积液 其他疾病 1、系统性硬化病相关性肺动脉高压 Oravec等研究发现，BNP与年龄、NYHA 心功能分级、皮肤评分、全身动脉高压病史、抗着丝点抗体、舒期功能障碍、肺弥散能力障碍、三尖瓣梯度呈正相关。 三尖瓣梯度、年龄和全身动脉高压是BNP 水平的独立影响因子。 2、脑血管疾病 在中枢神经系统中，丘脑外侧区和脊髓内都含有BNP。 BNP在急性脑血管意外患者中异常增高，增高程度与疾病轻重及脑梗死面积和脑出血量相关。 急性脑血管病时全身神经内分泌系统激活，引起心肌细胞坏死、心律失常，刺激心源性BNP分泌； 急性脑血管意外，颅内压增高，造成脑组织缺血缺氧，继发脑水肿，直接刺激中枢神经系统BNP分泌，产生利钠利尿、扩张血管，降低血脑屏障通透性，缓解脑水肿； 脑出血、脑梗死患者出血量及梗死面积大小与BNP水平相关，病变区域也可能是BNP来源； SAH患者BNP升高幅度高于脑出血、脑梗死，是由于颅内压升高迅速，脑血管痉挛，进一步造成缺血，脑水肿明显，病情进展快，从侧面证实了BNP的分泌与颅内压的关系。 另有研究发现，脑室内注射BNP，可以观察到脑水肿明显减轻，可能与BNP直接作用于中枢神经系统有关。 3、慢性肾病 慢性肾病患者由于肾功能较差，对NT-proBNP排泄障碍，NT-proBNP水平较健康人高。 DeFilippi等研究发现，NT-proBNP与肾功能的负相关性较强，NT-proBNP对慢性肾病患者预后的评估较好。 NT-proBNP诊断慢性肾病时，对于年龄小于 50 岁，50-75岁和＞75岁的界定值分别为450ng/L，900ng/L和1800ng/L，并且无需根据肾功能进一步调整 。 4、急性胰腺炎 重症急性胰腺炎患者BNP水平明显升高，尤其以重症急性胰腺炎死亡患者BNP水平 增高显著。这可能与重症急性胰腺炎引起 的全身器官功能障碍，特别是心肌损害，有密切关系。 血浆BNP水平能准确评价急性胰腺炎患者心功能状况，对评估患者病情严重程度和预后具有重要意义。 5、糖尿病 Huelsmann等研究发现，NT-proBNP (125pg/mL)在排除糖尿病患者发生急性心血管事件的阴性预测值为98%。 血浆脑钠肽检测在急性脑梗死患者中的临床意义 有研究表明，急性脑梗死患者血浆BNP可有不同程度升高，血浆BNP检测有助于脑梗死患者并发脑心综合征风险的评估。研究提示BNP水平可作为脑梗死患者病死率的有效预测因子。 老年脓毒症患者血浆氨基末端