《血液流变学》分析.ppt

（十一）血液屈服力： 对于人体全血而言，只有施加于血液的剪切应 力达至一定值，才能消除其内部阻抗并开始流 动。此剪切力的临界值称为全血屈服应力。血 液屈服力也是通过卡松方程计算而得来的，所 以也叫卡松屈服力。卡松屈服应力与全血低切 粘度相关性十分显著，故与红细胞聚集性有关 四、血液流变学参数的临床意义： （十二）纤维蛋白原测定： 纤维蛋白原与凝血有关，在凝血过程中，在凝血酶作用 下，转为纤维蛋白，形成纤维网，将血液中有形成分包 罗起来而形成血块或血栓，具有桥联力作用，因此在出 血性疾病和血栓性疾病的诊断时，常要测定血浆中纤维 蛋白原含量。从血液流变学角度分析，血浆纤维蛋白原 浓度与血液流变性质之间的内部联系相关较为密切。一 方面纤维蛋白增高必然导致血浆粘度的增高，另一方面 纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集起桥梁作用，使红 细胞聚集性、血小板聚集性增加，从而导致全血粘度升 高， 所以纤维蛋白原使一项很重要的血液流变指标。 四、血液流变学参数的临床意义： （十三）全血相对粘度： 全血粘度ηb与血浆粘度ηp之比，称为全血相对 粘度，用ηr表示。ηr是没有单位的纯数。 　　　　　　　　　　 ηb 计算公式为：ηr = ---------------- 　　　　　　　　　　 ηp 若将全血高切粘度代入上式，则为全血高切相对 粘，若将全血低切粘度代入上式，则为全血低切 相对粘度，全血高切相对粘度升高，反映 RBC变 形能力减弱，全血低切相对粘度升高则反映 RBC 聚集性增强。 四、血液流变学参数的临床意义： （十四）血红蛋白： 血红蛋白是反映红细胞变形性的指标，因为血红 蛋白是分布在红细胞内的，它的高低主要反映了 红细胞的内黏度，一个正常的红细胞内含血红蛋 白32pg，内粘度为6mPas。当红细胞内血红蛋白， 特别是异常血红蛋白增加时，内粘度增加，细胞 的变形性减低。 四、血液流变学参数的临床意义： 样品采集： 1.患者准备：禁食12小时、禁酒、禁烟。 2.采血时最好用7号以上针头，避免用力快 速抽血。 3.使用肝素抗凝管 ，采血后要轻轻颠倒混 合6-8次。 4.采血量一定要达到采血管的标示量。 4.血液储存不能放在冰箱内 ，应放置室温 且时间不能超过4小时。 五、血液流变学检验的质量控制 样品测定： 1.温度对血液粘度的影响较为复杂。一般 讲，血浆粘度随温度增高而减低；而对 全血粘度来讲 ，温度从37°C升高到40 °C ，红细胞聚集增强，变形性减低， 粘度增高。 2.要做室内质量控制。 五、血液流变学检验的质量控制 结果分析 ： 1.首先必须说明任何一项指标都是综合因 素作用的结果，尤其是那些通过计算推 导出的结果更容易受到数学公式设计本 身的缺点而显地得不真实。因此，不能 单凭几个指标就决定临床诊断，这也是 为什么不用“中风预报”的原因。 五、血液流变学检验的质量控制 2.还必须说明的是由于目前血液流变学仪器很 多，在设计和生产上还缺乏全国统一的行业 标准和质量规范，所以仪器本身的性能相差 较大。在实际应用过程中缺乏严格的质量保 证措施，如定期校正其切变率，使用统一的 质控物进行实验室内部的质量控制，所以， 同一个患者在不同仪器上检测可能结果有一 定甚至较大的差异，严重影响和减低了它的 临床使用价值。 五、血液流变学检验的质量控制 3.在分析检测结果时，如果仪器的性能好 ，操作中质量保证措施到位，那麽它的 实际测定值的结果应当和仪器自身计算 出来的结果相一致。　如果实际测量值 和计算值之间不符合，那麽问题很可能 出现在数学公式本身的问题上，应当以 实际测量值为准。 五、血液流变学检验的质量控制 举例说明： 1.反映红细胞聚集性的指标： 实测指标：全血低切黏度、血沉。 计算指标：血沉方程K值 、红细胞聚集指数、红细胞电泳实践、血液屈服力。 2.反映红细胞聚集性的指标： 实测指标：全血高切黏度、 计算指标：红细胞刚性指数、卡松黏度。 五、血液流变学检验的质量控制 小 结 血液在血管中的流动形式为层流，愈靠近血管中心流速愈快，愈靠近管壁流速愈慢。 红细胞的变形性主要影响高切变率下的血液粘度，其降低可使全血粘度特别是高切变率下的表观粘度增高。 血液流变学检测主要参数有：全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、红细胞变形性、与红细胞聚集性相关的参数，即红细胞沉降率、血沉方程K值、红细胞电泳、低切变率下