内科学第一部份心血管系统疾病.pptVIP

* 六、心肌病 * 心肌疾病 指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、先心病和肺心病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 心肌炎 心肌病 * 心肌炎 是指病原微生物感染或物理化学因素引起的以心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。 临床上根据病因不同，分为以下三类： 感染性 病毒性、细菌性、真菌性、螺旋体病、立克次体、原虫性、蠕虫性 过敏、变态反应或风湿性 理化因素 * 病毒性心肌炎临床表现 半数患者病前1～3周内有病毒感染前驱症状，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸，胸痛，呼吸困难，浮肿，甚至Adams-stoke`s综合征 * 心肌病的分类 原发性心肌病 ⑴扩张型心肌病 ⑵肥厚型心肌病 ⑶限制型心肌病 ⑷致心律失常型右室心肌病 特异性心肌病 包括包括感染性；代谢性；全身性系统疾病；遗传性、家族性；过敏性及中毒性等 * * * * * * * *  内科学 （第一部份） 心血管系统疾病 * 一、高血压 * 高血压（hypertension)的概念 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 可分为原发性及继发性 ９5％病因不明，为原发性高血压 (primary hypertension)称高血压病 不足5％，血压升高是某些疾病的一种临床表现 称为继发性高血压(secondary hypertension) * 血压水平的定义与分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 《2005 中国高血压指南》 * 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 高血压急症的特点是 - 血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。 - 高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。 - 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。 高血压危象 《2005 中国高血压指南》 * 高血压脑病 - 急性脑血液循环障碍 - 过高血压突破脑血管调节机制? 脑灌注过多? 液体渗入脑血管周围组织?脑水肿、颅内压增高 - 临床表现 ■ 严重头痛、呕吐、神志改变 ■ 轻者烦躁、意识模糊 ■ 严重者抽搐、昏迷 * 高血压危象的治疗 这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。 降压目标 - 静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至约160/100-110mmHg。 - 血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。 - 如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。 * 高血压危象的治疗 下列情况应除外： 急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗； 主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。 急症常用降压药有硝普钠（静脉），尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪，肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。 * 二、心力衰竭 * 心力衰竭的临床类型 按起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭。 根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭 - 左心衰竭的特征是肺循环淤血 - 右心衰竭则