《器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍》-公开课件.pptVIP

《器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍》-公开课件.ppt

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精神病学4器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 江西省九江市第五人民医院 何 斌 器质性精神障碍 定义 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 注意:“器质性”和“功能性”的区分只是相对的。 常见临床综合征 谵妄 (急性脑综合征):起病急、病程短、进展快 痴呆(慢性脑综合征):起病慢、病程长 遗忘综合征(科萨科夫综合征) 人格改变 其他:幻觉-妄想;情感性障碍;焦虑;行为问题;睡眠障碍 阿尔茨海默病 AD 最常见的痴呆类型60-70% 与血管性痴呆大约3:1 女多于男 轻度 中度 重度 病例1 女,69岁,已婚,汉族,退休工人,初中文化,因记忆力减退六年,疑被害,被窃二年入院。 患者于2001年出现性格改变,当时患者女儿患重病住院,患者表现淡漠,缺乏亲情,甚至没有到医院探视过女儿,但当时家人没有引起重视。2004年患者无明显诱因渐出现记忆力下降,经常丢三落四,记不住自己的东西放在哪里,甚至洗完衣服以后把衣服和脏水一起倒掉。2008年前患者出现乱语,总是说丈夫找了一大帮人要害她,总是将东西收藏起来,诉丈夫要偷其东西,见了别人就总是拉着说个不停,根据家人观察,似乎晚上乱语更加严重。2009年底患者出现夜眠差,总是吵闹,容易对家人发脾气,家人十分担心,遂于2010年1月送来我院要求住院治疗。患者近两年来大小便经常找不到厕所,会解在身上,常出现夜间睡眠差,入睡困难,时睡时醒,醒来乱语、喊叫,进食尚可,个人生活自理能力明显下降。 体格检查:体温36.7℃,呼吸85次/分,脉搏20次/分,血压160/80mmHg,发育正常,营养中等,皮肤、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅、五官无畸形,颈软,气管居中,甲状腺不肿大,胸部对称,无畸形,两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,心率85次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平、软,右上腹轻度压痛及反跳痛,肝区叩击痛,肝脾肋下未触及,肛门及外阴未检及明显异常,脊柱无畸形,12对颅神经未检及明显异常,无共济失调,脑膜刺激征阴性,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。 门诊辅助检查:1.颅脑CT示:脑萎缩 2.腹部B超示:胆囊结石 精神科检查:意识清晰,年貌相符,时间、地点、人物定向力部分受损,自我定向力完整,接触一般,问话对答部分切题,检查尚合作,饮食尚可,夜间睡眠差,个人生活自理能力下降,大小便不知上厕所。据家属供史,存在幻听、幻视可能,但目前精神检查暂未引出。据家属供史,存在被害及被窃妄想可能,但目前精神检查暂未引出。注意力部分集中。近记忆及瞬间记忆均部分受损。一般生活常识、判断力、计算力、理解力及分析综合能力均部分受损。目前情绪稳定,未检及情感倒错、情感高涨和情感低落,情感反应与周围环境欠协调,但据家属反映有易激惹。意志减退,个人生活自理能力下降,目前未见冲动表现,无自伤、自杀行为,无模仿动作,无木僵表现。 初步诊断:1.器质性精神障碍(阿尔茨海默病性痴呆)2.原发性高血压3.胆结石 你叫什么名字? ***。 你知道这是哪里? 我儿子家。 100-7等于多少? 93。 93-7? 80。 你家里最近发生了什么事? 不知道。 你来这里几天了? 不记得。 一年有多少个月? 12个。 阿尔茨海默病 轻至中度 病例2 女,72岁,已婚,中专文化,退休教师,因智能、记忆力减退五年入院。 患者缘于五年前无明显诱因出现记性差,做事丢三落四,喜欢把东西都收藏起来,找不到又说是被人偷了,容易哭泣,说被人欺负,不与家人以外的人交往,个人生活自理能力越来越差 。近两年来表现出认不清家里的人,分不清家人的关系,患者外出时家人都派人跟着以防患者走失。近一年来少语,少动。2011年12月在九江市第一人民医院住院治疗约一周,行心电图示:“ST改变”、心脏彩超示:“三尖瓣、主动脉瓣轻度反流;二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流;左室舒张功能减退”,MRI示:“⒈脑白质变性;⒉双侧半卵圆中心多发性缺血灶;⒊脑萎缩。” 以“阿尔茨海默病”应用“吡拉西坦、脑安片、尼莫地平、尼麦角林”,家人于2012年1月送来我院,要求住院治疗,在家中生活不能自理,行为乱,家人难以照顾。 体格检查:体温36.4℃ 脉搏83次/分 呼吸20次/分 血压140/80mmHg,发育正常,营养中等,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅、五官无畸形,颈有抵抗,气管居中,甲状腺不肿大,胸部对称,无畸形,两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,心率83次/分,律齐,

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