中国帕金森病治疗指南最新版.pptVIP

麦角类 肺胸膜纤维化 心脏瓣膜病变 非麦角类 ?副作用与复方左旋多巴相似 症状波动和异动症发生率低 体位性低血压和精神症状发生率较高。 副作用 * 治疗前 麦角类治疗1年 麦角类治疗2年 转到普拉克索治疗 普拉克索治疗1年 *Oechsner M et al. Acta Neurol Scand 2000; 101: 283-285 * 5.单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂 司来吉兰 用法： 2.5～5mg，2次/d，早、中午服用， 避免傍晚服用以免引起失眠； 可与VitE2000 IU合用。 雷沙吉兰 国内未上市 用法：1mg，1次/d ，早晨服用 Zydis司来吉兰(口腔黏膜崩解剂) 国内未上市 用法：1.25～2.5mg/d， 吸收、作用、安全性优于司来吉兰 胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRI)合用 （氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰） * 6.儿茶酚-氧化-甲基转移酶（COMT）抑制剂 恩托卡朋(entacapone ) 每次100～200 mg，与复方左旋多巴制剂同时服用，单用无效，可少于复方左旋多巴制剂服用次数。 托卡朋(tolcapone) 每次100mg，3次/d，最大剂量600mg/d，每天第1次与复方左旋多巴制剂制剂同时服用，之后间隔6h服用，可单独服用。 左旋多巴-卡比多巴-恩他卡朋复方制剂（Stalevo） 可能为最接近生理状态—持续多巴胺受体刺激的左旋多巴给药 模，可能预防或延迟运动并发症的发生。 * 副作用 ? 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等 ? 托卡朋可能导致肝功能损害，用药前3月须严密监测肝功能 * 保护性治疗 目 的：延缓疾病的发展，改善患者的症状 原 则：PD一旦被诊断，及早予以保护性治疗 药 物：可能的神经保护药物 单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰和雷沙吉兰 多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索 大剂量辅酶Q10 可能有神经保护作用需进一步证实 * 症状性治疗 早期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ～Ⅱ级) 中期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅲ 级) 晚期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级) 早期何时开始用药 疾病早期，病情未影响患者生活和工作能力，暂缓治疗。 若疾病影响患者的生活和工作能力，开始症状性治疗。 * 早期PD(Hoehn-Yahr Ⅰ～Ⅱ级)治疗策略 ＋无智能减退 65岁 1.非麦角类DAs 2.MAO-B 3.金刚烷胺 4.Stalevo 5.加用复方左旋多巴 65岁 65岁 ＋有智能减退 首选 复方左旋多巴 加用DAs 加用MAO-B COMT抑制剂 目前大多推崇非麦角类DAs为首选药物，尤其用于年轻患者病程初期。 ≥ * 中期PD(Hoehn-Yahr Ⅲ级)治疗策略 症状改善 不明显 DAsMAO-B金刚烷胺抗胆碱药物 添加左旋多巴 低剂量 复方左旋多巴 症状改善 不明显 增加左旋多巴剂量 DAs MAO-B 添加 金刚烷胺 COMT 早期用药 中期用药 * 晚期PD(Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级)治疗策略 改善运动症状 治疗运动并发症：症状波动 剂末现象 开关现象 异动症 剂峰异动症 （运动障碍） 双相异动症 肌张力障碍 治疗姿势步态障碍 治疗非运动症状 * 餐前1h 餐后1.5h服药 调整蛋白饮食 标准片换为控释片 总量不变，减少单剂量，增加次数 增加总量，单剂量不变，增加次数 剂末现象 加用长半衰期DAs 如普拉克索、罗匹尼罗 COMT MAO-B STN（丘脑底核）-DBS 复方左旋多巴 开关现象 口服DAs或微泵持续输DAs 微泵持续输注 左旋多巴甲酯（乙酯） 运动并发症的治疗 *  同时加用DAs 或COMT 异动症