7.16中医全科医学概论.ppt

* * 火，肾阳，土，脾阳 * 亚里士多德（前384—前322年）， * 麦克维尼 三、理解病人期望 （四）理解病人有发挥自身主观能动性的期望；教育、咨询和帮助，使病人发挥自我康复的努力。 （五）理解病人对医生提供帮助的期望； （六）理解病人对医生高尚医德的期望；工作认真、耐心和蔼、情操高尚、平等待患。 （七）理解病人对医疗条件和医疗环境的期望。 四、尊重人的需要 是人的生命活动的内在规定性和存在方式。心理学家马斯洛把人的需要分为5个层次。 生理需要 安全需要 爱和归属的需要 自尊需要 自我实现的需要 （一）尊重人的生理需要 （二）尊重人的安全需要 医护人员建立镇静自信、认真负责的态度与言谈举止，准确的诊断和令人信服的治疗措施以及恰当的医患沟通和良好的医患关系。 （三）尊重人的爱和归属的需要 充分认识到病人对爱、感情交流和相互接纳的需要。 （四）尊重人的自尊的需要 医生与病人成为朋友，进行平等交往，建立互相尊重、互相关心的平等关系，才能充分尊重病人的尊严和权利。 （五）尊重人的自我实现的需要 健康问题干扰了自我实现的计划，使病人产生痛苦和焦虑。 医生要在理解病人的基础上，帮助病人摆正疾病与健康的关系，使病人能做力所能及的工作，以增强病人对医嘱的依从性和康复的信心。 五、采用适宜技术-1 全科医生面对问题 急性病的处理； 疑难病的转诊； 慢性病的照顾； 传染病的管理； 个体和群体的卫生宣教； 病后的康复。 五、采用适宜技术 （一）重视基本接诊技巧； （二）善于运用概率方法； （三）处理存在的问题； （四）加强健康教育； （五）适时随访干预。 （一）重视基本接诊技巧； 首诊。系统的病史询问、体格检查、实验室检验、选择性地应用COOP/WONCA功能状态量表等。 （二）善于运用概率方法 概率：事件发生可能性的大小度量。 概率主要用来表示病人出现某种信号（症状、体征）时，推测其患某种疾病的可能性的预测值。 按照疾病概率的大小建立诊断假设； 有目的地制定出进一步的病史搜索、体征检查和实验室检查的计划； 根据所得结果，检验原先的诊断假设，鉴别并排除不支持的诊断，保留最为支持的诊断。 （二）善于运用概率方法 假设演绎法。 注意收集各类疾病发生现状、流行规律、各种常见病的患病率及常见病主要症状发生的概率等基本数据，运用临床工作经验和多学科知识，建立更合理的诊断假设。 面向个人、家庭、社区，以问题为目标的健康照顾。 健康照顾的核心原则——治病求本 （三）处理存在的问题 全科医疗的临床诊疗体现以人为本的整体治疗导向； 首先了解病人的意愿，充分利用个人、家庭和社区资源对病人进行合理的支持； 用通俗易懂的语言，从治疗学、伦理学、社会学角度综合分析健康问题，向病人及支持者详细说明病情、诊断、治疗措施及预期后果，与病人充分交流，达成对问题处理的共识； （三）处理存在的问题 鼓励病人承担实施计划的责任； 适当地引导病人建立适宜的、正确的健康信念模式和疾病因果观； 适时给予感情支持和心理咨询与心理治疗； 提供饮食、运动等自我保健、综合康复指导等，指导病人自我照顾，有效地应用中医药疗法。 临诊处方用药时，要理解和尊重病人的期望与自主权。合理用药。 （四）加强健康教育 采用面谈沟通、环境和宣传媒介熏陶的方式。 指导病人改善求医行为，旨在增加病人对医嘱的依从性，纠正病人不良的健康信念模式和疾病因果观，帮助病人制定改善不良行为的措施。 （五）适时随访干预 随访，病人按照医生的要求而定期或不定期的就诊。 支持、解释和随访是病人管理中必要的部分。 （五）适时随访干预 需要随访的三类健康问题： 自限性 急重性 急性的、重要的、危及生命的问题住院治疗，出院后随访可保证管理的连续性 慢性病 不能治愈的疾患，强调照顾而不是治愈，从发现问题到治疗的任何阶段，常规的指导和周期性的复查，并对可能的并发症需要预见或确认，并可回顾治疗是否得当，是良好的临床管理的基础。 （五）适时随访干预 近期随访：主要观察病人治疗的效果及某些反映，并根据随访情况和复查结果来调整用药； 远期随访：可获得某一治疗方案的长期效果、远期并发症及生存时间，有利于筛选出更有效的治疗方法，并可建立资料档案，掌握某一疾病的发展规律，有助于医学研究的发展。 （五）适时随访干预 随访的意义： 有效采集病人治疗的效果和某些反映，并根据随访结果及时调整用药，同时在长期观察中可以获得某种疾病的发展规律。 六、开展个体化、整体性服务 全科医学的核心理念：以个人为中心的健康照顾。 要求健康照顾不应仅仅以生物医学对疾病的认识实施医疗服务 而应以生物-心理-社会医学模式为基础，根据照顾对象的具体情况，围绕着被照顾的“个人”，开展相应的医疗照顾。 六、开展个体化、整体性服务 还要考虑患者的内心感受、经济承受能力、用药的反应等。 恶