七月份护理查房.pptxVIP

急性白血病-骨髓造血干细胞移植术后二十六病区 张永芝 主要介绍1骨髓移植术2病史介绍护理问题3健康教育 术后护理及护理措施54骨髓移植术 干细胞移植术是采集足够数量的造血干细胞后，严密的进行分型和配型，再移植到受体的治疗过程。造血干细胞移植按造血干细胞的来源部位可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。适应症 现在我们提倡用外周血的造血干细胞来进行采集，用外周血动员剂，将骨髓中的造血干细胞动员入血，然后用采血的方法来采集，这样的方法供者没有什么痛苦，血液可回输到捐献者体内。造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。 以往的造血干细胞移植，均要求供者和受者HLA完全相合，而HLA（人类/baixibao_40628/白细胞/zuzhi_105050/组织相容/kangyuan_103669/抗原）相合的/jilv_119261/几率，只有同卵/shuangsheng_8071/双生的双胞胎兄弟姐妹间才能达到100％，非同卵双生的兄弟姐妹间是四分之一，根据/treatment/subject/heredity遗传学规律，父母与子女间必然是半相合，既不可能完全相合，也不可能完全不相合（/jinqinjiehun_40679/近亲结婚的父母有可能与子女全相合）。张磊在与无关供者配型过程中未能成功，后与其父亲配型为半相合。 HSCT采集方法外周干细胞的采集 骨髓干细胞的采集 脐血干细胞的来源及特性HSCT采集方法 骨髓液的回输1、在层流室进行移植物的 回输，护理人员要严密监 护整个过程。2、每袋骨髓液剩最后5ml 应弃去，防止脂肪颗粒引 起肺栓塞。3、鱼精蛋白要单独进行输注， 以中和骨髓液中的肝素。4、骨髓液的回输要先慢后快， 以免短时间内输入大量胶体 溶液，引起血压升高、尿少、 心衰等。移植前患者的准备1、心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗2、全面体检和辅助检查：包括骨髓象，血象、心肺肝肾等重要脏器功能检查还有免疫功能及内分泌功能检查等，并进行痰、尿、粪便、皮肤、耳、鼻、咽拭子细菌、真菌培养等。3、严格的消毒隔离和预防感染： a、患者入层流室前做好个人卫生， 前3天开始口服肠道抗生素。b、入层流室当日进行清洁灌肠并进行药浴。C、告诉患者及其家属病人所有置入室内的物品均需消毒处理，以预防外源性感染。4、移植前的预处理：即受者常规接受1个疗程超剂量的化疗和放疗。5、移植前一日行颈静脉置管或PICC 置管或股静脉置管 【病史介绍】 患者、张磊、男性、18岁，因确诊急性淋巴细胞白血病11月，骨髓移植术后4月余入住我科。查体： T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP98／70mmHg。神志清楚，精神一般，2012-2-23行父供子半结合骨髓移植术。Picture slide骨髓移植后患者先后感染EB病毒数次癫痫发作。辅检：血常规： PLT:64X109, HGB:105g/L治疗：遵医嘱给予一级护理、无菌饮食、抗病毒、营养、保肝等对症处理。123焦虑 与移植术后的恢复有关。感染 与移植后出的病情变化有关。营养失调 低于机体需要量 。 【护理问题】465自理能力缺陷 与疾病本身有关。有出血的危险 与 血小板减少有关。自我形象紊乱 与移植后口服激素药物有关。急性白血病导管滑脱 的危险移植物抗宿主病 主要并发症GVHD的定义与预防 植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病（GVHD）。 主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹， 尤其要注意手掌，脚心，耳廓后皮肤变化。护理1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性GVHD。2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，质，量，有无肠粘膜脱落。3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物，用药时剂量要准确，按时用药。4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每周2次。5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽搐等。骨髓移植术后的观察 A、观察有无移植并发症： a、感染；是最常见的并发症之一，也是移植成败的关键 b、肝静脉闭塞症 C、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发症。 d、移植物抗宿主病（GVHD）： 是异基因造血干细胞移植成功 后最严重的并发症。B、观察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血 常规检查，一般第2周血象开始上升，4~6周血象迅速恢复，骨髓象转为正常。一般护理a、口腔护理：2次/日。每次餐后应用呋喃西林和制霉菌素交 替漱口，观察口腔内的疱疹和溃疡。 b、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无瘀点瘀斑