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临床常用疼痛程度评估方法的评价 英国人能表达?Hamlet?的思想和?Lear?的悲剧，却无法形容颤抖和头痛……。一个中学 女孩陷入爱河时，有莎士比亚和?Keats?为其诉说；但若一个病人向医生描述他的头痛，立 刻就显得词藻枯竭。 在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话， 没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。目前，在疼痛研究中主要是应用评分 量表进行评估。 使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏 高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。减少这类错误 的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。所以，在疼痛临床实践中应用评分 量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的 类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。 一、主观评估指标 1.视觉模拟评分法(Visual?analogue?scale,VAS) VAS?在疼痛临床广泛使用，但仍存有如下缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静 剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测 定；④如果照相复制长度出现变化，则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。 2．麦-吉疼痛问卷(McGill?pain?questionaire，MPQ) MPQ?主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有?78?个 用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类 和非特异性类四类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼 痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关 系。 MPQ?在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为 详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时 病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。 3.神经性症状征候的利兹评估（LANSS） LANSS?疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的， 并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。在带有标准的 23?号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量，要使针头垂直接触患者的皮肤 数次，由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约?1?平方厘 米范围的皮肤上。PPT?被定义为持续引起明显感觉的最轻的加重针头。11?个重量被采用： 0.3，0.6，0.9，1.2，1.5，2.0，2.5，3.0，3.6，4.2，5.0g。尽管?PPTS?仅仅测试有髓鞘的 Aδ-神经纤维，但在针刺和热极限间存在着强烈的相关性等，提示?PPT?可以给出无髓鞘 的?C-神经纤维的功能的可比较的信息。 当用一缕棉线轻轻抚摩指定标记部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感觉，就 可以判断触诱发痛存在。当针刺测试在指定标记部位与控制部位相比引起非常夸张的疼痛 时，就可以判定痛觉过敏的存在，即患者报告在指定标记部位比控制部位更加疼痛。当在 指定标记部位比控制部位需要更重的重量来引起明显的疼痛时，可以判定在一个主题内的 高?PPT?的存在。在加重针头间设定固定的间隔，部位之间?PPT?的不同对应于相应的某一 1 个间隔表现出来。上述异常的任何联合的存在被分类为感觉功能紊乱。LANSS?疼痛分级 A4?纸的两侧组成，并被按会见格式（见附录?A）设计执行。该分级的第一侧由向患者介 绍的指令组成，要求患者思考在上个星期他们的疼痛是什么样的，并且如果一个问题能够 确切描述他们的疼痛，那他们仅仅需要用“是”来回答这个问题。五个描述性项目被用与 之相应的等级得分来表示。在纸的相反的一侧是对评估感觉功能紊乱，特别是测试触诱发 痛的存在和改变的?PPT?的检查员的指令。这些项目被用恰当的等级得分标记为存在或缺 失。评估人员被要求算出这些等级得分的总和并将它们与定点评估相比较。 LANSS?疼痛分级在?2?个场合独立地完成对患者的检测评估，第一个由调查人进行，第 二个由不知道调查人得分的临床医生进行。在评估间最大的间隔为?30?分钟。来自调查人和 临床医生的总等级得分被与临床判断相比较以评价不同评价人间判别的有效性和可信性。 项目得分也进行不同评价人之间及内在一致性的一致水平检查。采用这些标准，LANSS?疼 痛分级的最终项目由以与两个检查相结合的五个症状组组成。这些项目被设计为针对触诱 发痛存在和变化的?PPT?存在的二元回答（见附录?B）。 附录?A LANSS?疼痛分级 神经病变性疼痛症状征候的利兹评估 姓名