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心电图速读技巧 成都市急救指挥中心 苗挺 心电图的阅读分析方法 将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪差 常见的伪差 1.交流电干扰 2.肌颤波 3.基线不稳 4.导联线有无连接错误 5.定标电压是否准确 读图顺序 根据P波的形状确定其节律 测定P-P或R-R间隔,计算心房或心室率 观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常 测量P-R间期和Q-T间期 比较P-P和R-R间隔,找出房律和室律的关系 结合临床 一.心律的判断 正常窦性心律的心电图标准 PⅡ直立,PaVR倒置 心率:60-100/分 P-R间期:0.12-0.20秒 二.心率的判断 根据R-R间期判断心率 R-R间期≥1秒,心率≤60次/分 R-R间期≤0.60秒,心率≥100次/分 二.心率的判断 根据R-R间期判断心率 R-R间期≥1秒,心率≤60次/分 R-R间期≤0.60秒,心率≥100次/分 心脏转位的判定 V3导联R/S决定 R/S=1 无钟转 R/S＞1 逆钟转 R/S＜1 顺钟转 是否有心电轴的左偏或右偏。 电轴左偏 Ⅰ 导联↑,Ⅲ导联↓ 电轴右偏 Ⅰ 导联↓ Ⅲ导联↑或 ↓ 房性期前收缩（房早）  ? ［心电图特征］1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 室性期前收缩（室早） ［心电图特征］??? 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。??? 2、联律间期恒定??? 3、代偿间期完全??? 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。??? 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 心房扑动 1.各导联P波消失,而代之以每分钟250-350次间隔均匀、形状相同、连续的扑动波(F波),形如锯齿 2.QRS波形状和时限正常 3.心室率随不同的房室比例而定,心律可规则或不规则 心房扑动 心房纤维颤动（房颤） ［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 心房纤维颤动（房颤） Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 Ⅲ°房室传导阻滞 1、P－P间期相等，R－R间期相等2、P与R无固定时间关系（　　P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；QRS增宽变形　，表示起搏点在心室。 　 左前半分支阻滞 1.QRS电轴左偏,在-30°－-90°之间 2. Ⅰ、avL导联QRS波群呈qR型, Ⅱ、Ⅲ、 avF导联呈rS型 3.QRS波群时间正常或轻度增宽,一般不超过0.11秒 完全性右束支传导阻滞 1.QRS波群时间延长≥0.12秒 2.QRS波群形态改变V1、V2呈rsR型,或呈宽大并有切迹的R波 3. QRS波群终末向量粗钝 4.ST-T改变 完全性左束支传导阻滞 1.QRS波群时间延长≥0.12秒 2.QRS波群形态改变,V1 、V2呈rS型,或QS型V5、V6导联呈粗钝或有切迹的R波,一般无q波,亦很少有S波.常有电轴左偏, Ⅰ、avl导联常与V5、V6导联图形相似 3.ST-T改变 完全性左束支传导阻滞 右心房肥大 ? Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV 左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 右心室肥大 1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV 4ST－T异常 左心室肥大  1.电压改变：　RV5＞2.5mV　RV5+SV13.5mV (女 　）4.0mV (男)　RⅠ+SⅢ2.5mV　R ａVL1.2mV 2.ST-T改变 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血 　　当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，