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哮喘的治疗 发作期辨寒热 寒哮多还是热哮多？ 寒热表现不明显，可按寒哮论治 选　方 小青龙汤 射干麻黄汤 常用药 常用麻黄、杏仁 细辛、半夏 白芥子、苏子、莱菔子、车前子 赤芍、白芍 五味子、钩藤 制僵蚕、广地龙、全蝎、蜈蚣 缓解期治疗 辨脏腑　　肺、脾、肾 辨气阴阳 寒热不显按气虚论治，重点是肺脾气虚兼顾肾 选　方 人参五味子汤合玉屏风散 六味地黄丸 常用药 太子参、黄芪 五味子、白芍、辛夷、防风 茯苓、白术、焦楂曲、炒莱菔子 陈皮、法半夏化痰止咳 煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、碧桃干 冬虫夏草 蛤蚧 其他疗法 穴位贴敷 * 谢谢大家! * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts 清.李用梓《证治汇补.哮喘》：“哮即痰喘久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” * 小青龙汤来源于汉代张仲景所著《伤寒论》，功效解表散寒，温肺化饮。主治外感风寒，内停水饮。《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，或咳，或噎，或喘，小青龙汤主之。”第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此”寒去欲解也，小青龙汤主之。”小青龙汤主治太阳表里俱寒，名日青龙，取东方木神伏邪之义。龙兴则云升雨降品物咸亨。 〈金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气篇:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”射干麻黄治寒哮，细辛款冬加姜枣，紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。 两方同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大,射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。 * 幼幼集成.哮喘证治:“盖哮喘为顽痰闭塞，非麻黄不足以开其肺窍，放胆用之，百发百中。” 久用或应用不当，可耗气伤阴，汗出、心悸、喘脱，阴虚内热者禁用 * 儿童哮喘中西医诊治 赵　霞 南京中医药大学 二O一五年七月 喘息综合症 喘息是一症状并非疾病 哮喘是喘息综合症的代表 40%婴儿和儿童早期有反复喘息 60%~70%在儿童中-后期缓解 若8~14岁仍有症状个体-哮喘（英） Peat跟踪8~10岁，16.1%吸入组胺气道异常，2年后8.8%，12~14岁为6.3%，提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（澳） 哮喘的定义 GINA2012 GINA2014 哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、 哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患者可经治疗缓解或自行缓解。 * 支气管哮喘的现狀 2014年全球哮喘调查报告显示，哮喘患者可能已高达3亿3千4百万人 近10~20年间各地哮喘患病率上升近1倍 一项中国10个主要城市的调查显示： 2010~2011间年儿童哮喘平均患病率为6.8%，相比1990年的0.91%和2000年的1.50%有大幅增长。 90~20年美国哮喘医疗费从62~126.9亿美元 上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152% 儿童哮喘脱课1010万天/年（全球） 病因 复杂，受遗传、环境、宿主的影响 多基因遗传 过敏体质atopy，家族史 外因 过敏原吸入、呼吸道感染、运动、药物、精神等因素 哮喘患病率上升因素 变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品 大气污染，被动吸烟 呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴露 卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变 发病机制 基本特征：气道高反应性 基本病变：气道慢性（变应性）炎症 免疫因素： 神经精神因素： 内分泌因素： 环境因素： 免疫性刺激：过敏原(变应原) 非免疫性刺激：病毒感染、理化刺激 多基因遗传因素： 过敏体质(特应性(atopy) 家族史+过敏史(鼻炎、湿疹) 病 因 过敏原激发后出现的即刻与迟发反应 早期： 晚期：水肿 支气管痉挛 分泌物↑炎症 FEV1 1秒用力呼气容积 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10h 病理学 ★肉眼：肺气肿，气道黏液栓。 ★镜下：