《老年人急性心肌梗死 》-公开课件.pptVIP

实验室检查 （五）肌红蛋白测定 有一定帮助 尿肌红蛋白在梗死后5~40小时开始排泄，平均持续83小时 血肌红蛋白的升高较CK略早，在4h左右，多数24小时即恢复正常 实验室检查 （六）其他 血清肌凝蛋白重链或轻链，血清游离脂肪酸在AMI后均升高 由于应激反应，血糖可升高，糖耐量暂时降低，约2~3周后恢复正常 其他检查 放射性核素99mTc心肌显影 选择性冠状动脉造影 超声心动图 MRI心肌断层显像 诊断 有典型症状、特征性EKG改变结合实验室检查诊断不困难 老年人症状往往不典型，出现以下情况需考虑AMI： 1、突然发生休克、严重心律失常、心衰、上 腹胀、呕吐等表现原因未明 2、术后发生休克但排除出血 3、有较重胸闷或胸痛，即使无EKG特征性改 变，也应考虑AMI，并暂按心梗处理，并反 复进行EKG、CK-MB和肌钙蛋白的检查 鉴别诊断 （一）心绞痛 （二）急性心包炎 （三）肺动脉栓塞 （四）急腹症 （五）主动脉夹层分离 常见并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 室壁膨胀瘤 栓塞 心肌梗死后综合征 防治 （一）预防冠心病，控制危险因素 （二）及时而积极的治疗先兆症状 （三）急性期治疗 1、监护和一般治疗 2、镇痛 3、再灌注心肌（溶栓、急诊PTCA） 4、控制严重的心律失常 5、治疗心力衰竭和并发症 谢谢大家！ 谢谢！ 老年病科 周俊 急性心肌梗死（AMI） 定义： 是指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死 随年龄的增长AMI发病率上升 美国一项随访26年的研究显示： AMI(35-84)人群发病率：男性71‰， 女性22‰ 其中55-64岁组：男性91‰， 女性25‰ 65-74岁组：男性119‰，女性51‰ 75-84岁组：男性168‰，女性90‰ 分型 1）透壁性心肌梗死 梗死灶累及心室壁的全层或大部分，病灶较大，直径在2.5cm，心电图上出现病理性Q波，最为常见 分型 2）灶性心肌梗死 梗死范围较小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处，临床多漏诊，多位尸检发现 分型 3）心内膜下心肌梗死 梗死灶位于左心室壁内层内层一半处以内，成小灶性，但分布较广泛，严重者左室四壁的心内膜下均有病灶，心电图上一般无病理性Q波，血肌钙蛋白测定有助于判断梗死 闭塞血管与梗死部位 左冠状A前降支→左室前壁、心尖部、下侧壁、前间 隔、前内乳头肌 左冠状A回旋支→左室高侧壁、膈面及左房，可累及 房室结 右冠状A →左室膈面、后间隔及右室，可累 及窦房结和房室结 AMI的诊断 临床表现 （一）先兆 突然发生或出现较以往更剧烈而平凡的心绞痛，持续时间长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，伴有明显消化道症状、急性心衰、严重心律失常、或血压波动较大时均应警惕梗死前心绞痛，及时积极的治疗可使部分病人避免AMI （二）症状 1、疼痛 常发生于安静或睡眠时 程度重、范围广、持续时间数小时或数天 休息或含硝酸甘油常不能缓解 常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感 但老年人疼痛性质及部位常不典型 可位于上腹部、下颌或颈部 也可一开始就表现为休克或急性心衰 少数人病程中始终无疼痛，事后发现AMI （二）症状 2、全身症状 发热 心动过速 白细胞增高 血沉增快 由坏死物质吸收引起 一般在疼痛发生后24-48小时出现 程度与梗死范围呈正相关 体温一般在38℃左右，很少超过39℃ 持续一周左右 （二）症状