《第26章治疗心力衰竭的药物》-公开课件.pptVIP

第26章　 治疗心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 定义：指各种病因最终导致心脏不能有效地将静脉回流的血液充分排出，以满足机体组织所需的一种病理生理状态及临床综合征。 分类(根据临床症状)： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 第一节CHF的病理生理学及治疗CHF药物分类 收缩性心力衰竭：心肌收缩力↓，心搏出量↓ ，射血分数↓ ，组织器官灌流不足 舒张性心力衰竭：心室顺应性↓ ，心搏出量↓ ，心室舒张末期压↑，体（肺）循环淤血 心肌肥厚与重构，心肌细胞凋亡 交感神经长期激活可致： β1受体下调 β1受体与兴奋性Gs蛋白脱耦联或减敏 G蛋白耦联受体激酶活性增加 RAAS抑制药：ACEI(卡托、依那普利等)、AT1受体拮抗药(氯沙坦)、醛固酮拮抗药(螺内酯)； 利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯； β受体阻断药：(扩张型心肌病)美托、卡维洛尔； 强心苷：地高辛, 西地兰, 毒K(毒毛花苷K)； 扩血管药: 硝酸酯类, 肼屈嗪, 哌唑嗪(易耐药)； 非苷类正性肌力药 降低外周血管阻力降低心脏后负荷 减少醛固酮生成 抑制心肌肥厚及血管重构 改善血流动力学：降低血管阻力、室壁肌张力和舒张末压，增加心输出量； 降低交感神经活性 是治疗CHF的首选药，能明显降低CHF死亡率 AT1拮抗药（ARB）抑制RAS传统途径和旁路途径（