上消化道血护理查房.pptVIP

病例介绍 HGB 64 A型RH(+)去白细胞悬浮红细胞4.0u A型RH(+)冷沉淀8u A型RH(+)新鲜冰冻血浆300ml A型RH(+)去白悬浮红细胞2u A型RH（+）冰冻血浆200ml A型RH(+)冰冻血浆350ml 手术 HGB 51 HGB 65 HGB 63 HGB 91 治疗措施 1.告病危，持续重症监护，密切观察病情变化； 2.选用注射用埃索美拉唑钠；注射用生长抑素抑制胰酶分泌；转化糖电解质针维持水电解质酸碱平衡；注射用磷酸肌酸钠护心；维生素K1注射液、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺、注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血；复方氨基酸注射剂18-Ⅶ、丙氨酰谷氨酰胺注射液、中长链脂肪乳注射液、注射用12种复合维生素补充营养及相关对症持续治疗； 3.维持水电解质酸碱平衡，稳定内环境； 4.急诊行床旁胃镜检查等其他对症支持治疗。 上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 病 因 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血 6、..... 临床表现 呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 临床表现 循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 4、老年人死亡率高 临床表现 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 临床表现 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多有溃疡病，肝胆疾病史或呕血史 多有下腹部疼痛及排便异常或便血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心 中、下腹不适或下坠 出血方式 呕血伴柏油样便 欲排大便或便血，无呕血 便血特点 柏油样便，粘稠或成形，无血块 暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块 失血量估计 大便潜血（OB）阳性 出血量5ml 黑便 出血量50ml 呕血 胃内积血250ml 治疗要点 1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止 血 4、治疗并发症 5、治疗原发病 治疗措施之首 pH对止血过程的影响 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及凝血 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 气管插管时间低于36小时，一般不考虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能 上消化道出血护理查房 1 主要内容 病例介绍 2 疾病相关知识 病例介绍 患者沈克荣，77岁女性，因呕血1天，黑便8小时，晕厥5小时于11月17日入住消化内科。后因消化道大出血，生命体征不平稳于当日16时10分转入我科监护治疗。 患者既往有高血压病史，冠心病史二十余年，2009年行腰椎间盘突出内固定术。 入院查体：T:36.0℃，P:70次/分，R:19次/分， BP:90/41mmHg。贫血面容，神志清楚，精神较差。 病例介绍 入院诊断：1.上消化道大出血：消化性溃疡？血管畸形？消化道肿瘤？? 2.失血性休克? 3.重度贫血? 4.高血压病3级极高危组? 5.冠心病（心绞痛型）?6.慢性