a307糖尿病神经病变尤传一.pptxVIP

—— 神经病变;发病概况;糖尿病神经病变流行病学特点;糖尿病神经病变的危险因素;高血糖 多元醇途径 非酶性糖化 自由基氧化应激 其它;血糖升高的影响;糖尿病神经病变的病理改变;糖尿病神经病变的自然发展病程;神经病变分类;好发于老年糖尿病人，起病突然，疼痛，感觉麻木、减退甚至消失主要与营养神经的血管梗塞有关 常受累的神经有 正中神经 尺神经 桡神经 股神经 大腿外侧皮神经 腓神经 足跖正中与外侧神经;尺、桡神经受累可发生腕管综合征 单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视 也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍;动眼神经麻痹;面神经麻痹;手肌萎缩;近端运动神经病变 缓慢或突然起病 主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主 近端肌无力，不能以坐姿站起，须用手支撑方可，严重的肌萎缩者可呈恶液质 随着病变的发展，由单侧逐渐到双侧 查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩 ;最常见 可累及神经小纤维与大纤维 小纤维功能异常出现较早，无阳性体征，电生理检查可有异常外，但患者主观疼痛剧烈; 急性痛性神经病变 病程多小于6月 常发生在下肢及足部 以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加重 对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反射与肌肉运动正常 常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍;慢性痛性神经病变 常发生于糖尿病病程数年后 疼痛可持续半年以上 对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床处理最为困难 神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血糖是降低痛阈的可???原因之一;本体感觉、位置感觉、振动感觉、温度觉异常 腱反射减弱或消失 疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼 感觉共济失调、走路不稳，或有踩棉花样感觉 四肢远端有蚁行感、或手套、袜套样感觉 远端手、足间小肌群萎缩无力 跟腱缩短呈马蹄样足 血管舒缩功能不受影响，患足皮肤温暖（暖足）;感官性神经病分布状态的手套和长袜样式;心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 血管舒缩功能 瞳孔、汗腺等 临床表现多种多样;安静时心率增快（＞90次/分），运动时不加快 卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压 无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭;胃麻痹 肠麻痹，便秘、麻痹性肠梗阻 肠激惹：腹泻甚至大便失禁 腹泻与便秘交替出现 ; 膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁 男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄;出汗异常：下肢皮肤干、凉、无汗，干裂，而上半身大量出汗 血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱 动、静脉分流开放，周围皮肤血流量增加、静脉及毛细血管床扩张、压力升高，周围皮肤水肿;瞳孔缩小 对光反应迟钝或消失;糖尿病神经病变诊断依据;用128 HZ的音叉敲打后置放于患者踝关节处，检查对音叉振动的感觉 用棉花捻成细长形状轻轻划患者皮肤（特别是足底）检查轻触觉，或用单尼龙丝进行触觉半定量检查 让患者平卧闭目回答哪一个足趾被拔动或是否感到足趾被拔动，以检查本体感觉;用冷或温热的物体检查冷、热觉 用大头针钝端接触皮肤检查针刺觉 肌电图电生理检查;感觉和震动觉测定;单纤维丝测试和测试用压力点（有记号的区域）图解;检查四肢活动的灵活性、协调性、步态 检查有无肌肉萎缩 检查膝腱跟键反射是否存在 行肌电图检查不同肌肉中运动神经传导速度与潜伏期 ;静息时心率测定：90次/分 深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6次，同时描记心电图，计算最大与最小心率之差 正常≥15次/分 心脏自主神经病变时≤10次/分 瓦氏试验：深吸气后尽量屏气然后以15秒内吹气达40mmHg压力的速度吹气同时描记心电图，计算最大与最小心率之比 正常人应≥1.21 心脏自主神经病变者≤1.1;握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压， 正常人收缩压升高≥16mmHg 心血管自主神经病变者收缩压升高≤10