缺血再灌注损伤.PDF

缺血-再灌注损伤 北京大学医学部病理生理教研室 杨吉春 yangj@ 1 通知 病例讨论一注意事项 病例一于10月10日上传至 《医学部课程中心》网站 请大家在10月17日17:00前完成病例分析，由班长统一收 齐电子版（请标明班级、姓名、学号，清点总人数），建一 个班级文件夹后发至病生理公邮 (bsh102@163.com) 逾期成绩无效 将于10月21日网上公布老师和同学的答案，相互学习 由研究生助教选择20份有特色的答案，供重点交流 请大家核对自己的作业是否上网 3 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑4-6分钟 小脑10-15分钟 延髓20-25分钟 心肌和肾小管细胞30分钟 肝细胞1-2 小时 肺组织 大于2 小时 4 缺血性疾病 心脏：冠心病、心肌梗死 脑：脑血管痉挛、脑血管狭窄，脑梗塞 四肢：血栓，骨折，长期卧床，血栓闭塞性 脉管炎、糖尿病足 外伤：休克，DIC 手术：止血带（骨科手术，整形手术） 5 缺血性疾病的治 疗手段 溶栓 介入：PTCA ，支架 动脉搭桥术 休克治疗的进步 6 缺血性疾病的治 疗手段 体外循环 断肢再植 器官移植 缺血后复灌 7 缺血带来的直接损伤 缺血-再灌注带来的继发性损伤 8 1955 年，Sewell 结扎狗冠状动脉 后，如突然解除结扎，恢复血流 ，动物室颤而死亡，临床类同。 9 1960 年，Jennings 第一次提出心 肌再灌注损伤的概念。 在心肌缺血恢复血流后， 缺血心肌的损伤反而加重。 10 1967 年，Bulkley 和Hutchins 发现冠脉 搭桥血管再通后的病人发生心肌细胞反 常性坏死。 1981年，Greenberg等证实猫小肠缺血3 小时后再灌注时，粘膜损伤更严重。 11 器官缺血后恢复血供：休克、冠脉痉挛、 心脏骤停后复苏 血管再通术：动脉搭桥、PTCA、溶栓疗法 体外循环术 器官移植及断肢再植术