分析腰腿痛及颈肩痛病人护理.pptVIP

特殊检查 X线平片 它不能直接反应是否有椎间盘突出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。 CT和MRI 能够直接反应椎间盘突出。 电生理检查 能够协助确定神经根损伤的范围及程度 脊髓造影 目前较少应用 处理原则： 1、非手术治疗 绝对卧床 持续牵引 椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。 硬膜外注射 注射皮质激素：减轻神经根周围炎症与粘连。醋酸泼尼松龙1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一个疗程 理疗 处理原则： 对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑手术治疗。 髓核摘除术 护理 非手术治疗护理 疼痛的护理：①绝对卧硬板床3~4周， 3周后戴腰围活动，3个月内不做弯腰持物动作 ②抬高床头200，膝关节屈曲③理疗、按摩 ④给镇痛剂 2.活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。 3.指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背肌锻炼。 腰 背 肌 锻 炼 腰 背 肌 锻 炼 护理 术后护理： 1.体位：24小时内平卧不翻身，卧床1-3周 2.翻身：24小时后翻身，保持脊柱平直 3.观察并记录病情变化（1）下肢肤色、温度、感觉、运动情况（2）引流液色、性质，有无脑脊液漏出和活动出血 4.并发症预防：术后1周行腰肌、臀肌等长收缩锻炼防肌萎缩，直腿抬高训练防神经根粘连 健康教育 卧硬板床，避免脊柱屈曲。 避免腰部脊柱屈曲。 肥胖者降低体重 合理锻炼 穿平跟鞋 腰部活动时正确和错误姿势 腰部活动时正确和错误姿势 * * * * * 颈椎病和腰腿痛病人的护理 颈椎病 是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为C5～6、C4～5、C6～7。 颈椎病流行病学 年龄：中年以上，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。 职业：低头伏案工作、重体力劳动高于非重体力劳动 外伤 生活习惯：高枕、顶物 分型及临床表现 神经根型颈椎病 发病率最高（50％～60％）。是由于椎间盘向后外侧突出，刺激或压迫单侧或双侧神经根所致。 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 上肢牵拉试验、压头试验阳性。 分型及临床表现 脊髓型颈椎病 由于后突的髓核、骨赘、韧带等压迫脊髓所致。 表现为四肢无力，手部精细活动失调，握力减退，行走不稳，有踩棉花样感觉 临床表现 椎动脉型颈椎病 椎动脉受到牵拉或压迫 椎动脉供血不足 ①眩晕：主要症状 ②头痛 ③视觉障碍 ④猝倒 分型及临床表现 交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变的刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致。 交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、血压升高、听力下降） 处理原则 非手术疗法： (1)颌枕带牵引：取坐位或卧位，头前屈15。，牵引重量4～6kg．2周为一疗程。脊髓型颈椎病一般不宜作此牵引。 (2)颈托或颈领限制颈椎过度活动。 (3)推拿按摩：可减轻肌痉挛，改善局部血循环。脊髓型颈椎病不宜。 (4)理疗：可改善颈部血循环，促进局部水肿消退和肌肉松弛。 处理原则 手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。 适用于经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。常用的术式有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、椎板切除术等。 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、穿平底鞋，防摔倒；椎动脉型避免头部转动过快或屈伸。 3、术前训练 ：前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 术后护理 1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定，颈围松紧适宜，翻身时避免颈部扭曲 2、密切观察脸色及呼吸情况。呼吸困难是前路手术最危急的并发症。原因：出血、喉头水肿、脊髓损伤、植骨块松动。 术后护理 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、警惕肢体感觉、运动功能障碍。 健康教育 选择高低适当的枕头，保证颈部及脊往正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。 保持正确的姿势，定时改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼 腰椎间盘突出症 解剖生理概要 脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活动时，应力集中在腰骶段，尤其是相反两个弯曲的交界处 脊柱依靠椎间盘，关节突关节，前后纵韧带、棘间棘上韧带、黄韧带将各脊椎连接而成。 1)椎间盘 纤维环 髓核 2)韧带 前纵韧带 作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出 后纵韧带 作用:限制脊柱过度前屈 椎体间的连结 椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。 (1)椎间盘