科素亚显著持续降低蛋白尿模板.pptVIP

科素亚超越降压以外的降蛋白尿作用在各种肾脏病变中得到验证 氯沙坦 降低蛋白尿 与氨氯地平 的比较 -55% -29% -47% -63% -50% 科素亚与氨氯地平治疗非糖尿病性肾病20周 两者降压幅度相似，但科素亚降低蛋白尿更显著 Praga M, et al. Kidney Int. 2002, suppl82:S42-26 蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿起效迅速持续有效 Brenner BM, et al. N Engl J Med 2001;345(12):861–869. Shahinfar S, et al. Expert Opin Pharmacother 2006; 7(5): 623-630 月 蛋白尿与基线的变化% 0 12 24 36 48 –60 –40 –20 0 20 40 35% P0.001 31% P0.001 39% P0.001 35% P0.001 29% P0.001 3个月 3.5年 1年 6个月 安慰剂+常规治疗 科素亚+常规治疗 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段 血清肌酐 mg/dl 0.9-1.6 1.6-2.0 2.1-3.6 Rumuzzi G, et al. J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 3117-3125 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 0 12 24 36 48 0 12 24 36 48 0 12 24 36 48 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 科素亚+常规治疗 安慰剂+常规治疗 蛋白尿水平变化(%) 时间 (月) 0 6 12 24 36 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 % 蛋白尿的下降 Chan JCN et al. Diabetes Care 2004; 27:874–879. 科素亚持续显著降低蛋白尿亚洲人群获益更多 47% P=0.001 安慰剂+常规治疗 科素亚+常规治疗 RENAAL研究氯沙坦平均剂量86mg降低蛋白尿优于安慰剂 IDNT研究厄贝沙坦平均剂量300mg降低蛋白尿与安慰剂比无显著性差异 Alberto Zanchettia,et al.J Hypertens 2002，20: 2099–2110 不同ARB降低蛋白尿是否具有等效性？ 降低血压 蛋白尿 中间终点 ESRD 临床终点 ↓ 收缩压 ↓ 舒张压 ?蛋白尿 早期、持续、晚期 足量性价比高 同等降压效果 科素亚更出色 降低血压 超越于降压以外的益处 ↓ESRD危险 科素亚唯一 科素亚独特肾保护，有效降低蛋白尿更关键 * P30 蛋白分泌异常的定义 因为尿蛋白分泌的变化较大，所以在考虑患者已达到上述诊断标准之一前要求在3-6月内收集的3个标本中至少有2个异常。24小时内运动、感染、发热、充血性心力衰竭、显著高血糖、显著高血压、脓尿和血尿都可能尿蛋白分泌超过基础水平。 上述表格显示糖尿病肾病进展中的不同测量结果，即开始于微量蛋白尿（MAU）（尿蛋白分泌30-300mg/24小时），如果不予控制则发展为显性肾病（尿蛋白分泌30-300mg/24小时）。 高血压加速MAU的发生和MAU发生后肾脏疾病的进展。SBP升高尤其加速II型糖尿病肾病的进展。 II型糖尿病肾病患者治疗的主要目标在于预防或减缓终末期肾脏疾病（ESRD）的发生和进展。有效的抗高血压治疗可减少伴有糖尿病的高血压患者的MAU，并有助于减缓糖尿病肾病的进展。早期治疗可影响预后。 * Slide 5: 科素亚的肾保护：微量白蛋白尿 RENAAL研究伴高血压和肾病的2型糖尿病患者，显示科素亚合并常规降压治疗，与单独常规治疗相比，显著减少蛋白尿(p0.001)。2 科素亚在较轻肾病的糖尿病和非糖尿病人群中曾研究过。这张幻灯片显示科素亚在不同的人群中降低微量白蛋白尿的肾脏保护作用。(微量白蛋白尿的定义为每天蛋白排泄量30-300 mg)。所有这些研究的结果都显示， 利用科素亚阻断血管紧张素II可减少2型、1型糖尿病、肾移植和高血压肾病患者的微量白蛋白尿。 23-36 * Slide 10 RENAAL研究一项关键的入选标准是蛋白尿水平。在研究中使用晨尿标本，蛋白尿定义为尿白蛋白：肌酐比率。这张幻灯片显示科素亚+常规治疗组减少2型糖尿病患者蛋白尿的明显效果。在安慰剂+常规治疗组，蛋白尿没有下降。相反，科素亚每天一次在整个研究期间明显减少2型糖尿病患者的蛋白尿。下降程度为36个月时大约减