安全合理有效用血.pptxVIP

第1页/共50页血液的基本知识： 有形成分 无形成分什么是成分输血？采用物理或化学的方法，将血液中的有效成分分离出来，制备成高浓度、高纯度的血液制品进行输注。 缺什么 一血多用 补什么 多血一用第2页/共50页成分输血的意义： 提高疗效 安全 有利于保存血液的各种成分 节约血液资源第3页/共50页合理安全输血前注意事项及输血原则输血前医师必须回答的问题：患者是否确切需要输血。充分考虑输血的获益与风险输血程序是否清楚输血原则： 正确的病人 正确的原因 正确的血液第4页/共50页合理安全输血原则开展输血前治疗有两个前提（正确的病人） 1.不能用其他治疗手段达到治疗目的，必须输血 2.病员本身失代偿，不得不输血 确定患者必须输血，有明确的输血适应症（正确的输血原因）确定需要输血的病人需要的血液成分（正确的血液成分）科学认识输血的风险、副作用与获益第5页/共50页第6页/共50页红细胞输注指南美国血库协会（AABB）发布红细胞输注标准指南2012对于血液动力学稳定的住院患者，当红细胞达到多少时考虑输注RBC？对于成人和儿童重症监护病房（ICU），当血红蛋白≤7g/dl时应考虑进行输注RBC对于术后患者、当血红蛋白降至8g/dl或以下时或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。第7页/共50页对于既往存在心血管疾病的血流动力学稳定的住院患者，当血红蛋白降至8g/dl或以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑输注RBC。持续出血伴血流动力学异常的患者，应根据症状和血红蛋白水平共同决定是否输注RBC。第8页/共50页红细胞悬液制备：400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联带内进行。规格： 200ml全血制备1单位作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血第9页/共50页浓缩红细胞制备：每袋含200ml全血中全部RBC,总量110ml-120ml，红细胞压积0 .7-0 .8。含血浆30ml及抗凝剂8-10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格： 110ml-120ml∕袋4±2℃作用：同红细胞悬液适用：同红细胞悬液第10页/共50页少白细胞红细胞制备：过滤法：白细胞除去率96.3-99.6℅，红细胞回收率﹥90 ℅； 手工洗涤法：白细胞去除79±1.2 ℅，红细胞回收率﹥ 74±3.3 ℅机器洗涤法：白细胞去除﹥93 ℅，红细胞回收率﹥87 ℅。4±2℃24小时作用：同红细胞悬液适用： 1、由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 2、防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者） 3、输血依赖的患者 4，大剂量化疗患者第11页/共50页洗涤红细胞制备：400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率﹥80﹪，血浆去除率﹥90 ﹪，RBC回收率﹥70 ﹪规格：由400ml或200ml全血制备作用：增强运氧能力。适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍第12页/共50页冰冻红细胞制备：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率﹥98℅；血浆去除99 ℅；RBC回收80 ℅；残余甘油量﹤1 ℅。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K＋、NH3等。规格：200ml／袋 解冻后4±2℃ 24小时作用：增强运氧能力适用：①同洗涤红细胞② 稀有血型患者输血 ③新生儿溶血病换血 ④自身输血第13页/共50页特殊红细胞成分输注辐照红细胞：γ射线照射血液以灭活淋巴细胞 适应症： 子宫内输血，新生儿输血。 造血干细胞采集前一周输血，自体或者异基因移植后12月。 霍奇金淋巴瘤 嘌呤类似药物治疗后6月 再生障碍性贫血使用ATG治疗后6月 近亲属或者HLA相关供者捐献的血液 先天性或获得性免疫缺陷患者的输血第14页/共50页红细胞的成分特点及适应症 成分 特性 适应症全血高容量、流动性好大出血 换血疗法红细胞悬液全血离心后去血浆，加入适量红细胞添加剂红细胞减少、贫血浓缩红细胞高红细胞压积、低容量红细胞减少，慢性贫血，血流动力学正常去白红细胞＜10^6白细胞减少白细胞效应洗涤红细胞去除血浆过敏性反应、抗体及补体介导的溶血冰冻红细胞长期储存稀有血型；自体储血第15页/共50页输注红细胞注意以下问题输注红细胞前要明确贫血的原因，去除病因是首要任务，输血为辅助治疗。严格掌握输血适应症正确选择红细胞成分制品输血的剂量与速