小儿肺炎精选-】.pptVIP

2. 氧气疗法 鼻导管：0.5~1L/min，FiO240% 面罩:2~4L/min，FiO250~60% 头罩或氧帐给氧 人工机械通气 3.镇静： 烦躁不安小儿 镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次0.5-1mg/kg肌注，或5%水合氯醛1ml/kg.次（灌肠或口服），二者可交替使用 注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及时吸痰防止气道阻塞 4.利尿： 浮肿、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防治水肿，减轻心脏前负荷 5.抗心衰治疗： 原则： 镇静 吸氧 利尿 强心 改善微循环  5.抗心衰治疗：洋地黄制剂 毒毛旋花子甙K： 饱和量0.007～0.01mg／kg，缓慢静脉注射，12小时后可重复一次 西地兰： 饱和量2岁以下0.03～0.04 mg／kg，2岁以上为0.02～0.03mg／kg，分次给予 首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射  5.抗心衰治疗：洋地黄制剂 地高辛： 饱和量0.04-0.06mg/kg， 首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射 注意： 不宜同时静脉应用钙剂， 若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔4～6小 6.退热 物理降温 药物 冬眠 7.腹胀 补钾 胃肠减压 Regitine: 0.3~05mg/Kg.次 （五）．肾上腺皮质激素的应用 中毒症状明显 严重喘息或呼衰 中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、中毒性心肌炎 胸膜有渗出 在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗 几种不同病原菌肺炎的特点 一、腺病毒肺炎 病原：3、7型腺病毒最常见。 好发季节：冬春季 好发年龄：6个月-2岁。 病变：支气管、肺泡间质炎，重者融合、坏死 一、腺病毒肺炎 临床特点： 起病急 体温：高热，呈稽留热 全身中毒症状重 咳嗽、呼吸困难、发绀明显。 肺部体征出现较晚，发烧3-4天后才出现肺部湿罗音，肺实变体征。 易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。 一、腺病毒肺炎 X线胸片: 较体征出现早； 大小不等片影或大片影，伴肺气肿 病灶吸收慢 二、合胞病毒肺炎 病原：合胞病毒多见。 好发季节：冬春季。 好发年龄：2岁以内，尤其6个月以内多见 病变：毛细支气管炎性渗出、水肿 二、合胞病毒肺炎 临床特点： （1）起病急。 （2）体温：不规则热，温度在37-38 ℃ （3）全身中毒症状无或轻。 （4）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。 （5）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音 二、合胞病毒肺炎 X线胸片： 肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影 三、金黄色葡萄球菌肺炎 好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。 好发季节：冬春季。 病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿 三、金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点： （1）发病急，病情重，进展迅速。 （2）体温：稽留热或驰张高热 （3）全身中毒症状重。 （4）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显 三、金黄色葡萄球菌肺炎 （5）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，或呼吸音减弱、肺实变体征。 （6）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系统功能障碍。 （7）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红热样皮 三、金黄色葡萄球菌肺炎 X线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。 WBC总数及中性粒细胞均增高，可有核左移，或有中毒颗粒 四、肺炎支原体肺炎 好发季节：秋、冬季。 好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。 病变：肺间质及毛细支气管炎。 临床特点： （1）起病急。 （2）体温：不规则热，或驰张高热，自然热程1-4周 四、肺炎支原体肺炎 （3）中毒症状不明显。 （4）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间为重。 （5）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼吸音粗，或发热3-5天后出现湿罗音或肺实变体征。可伴有胸腔积液 四、肺炎支原体肺炎 （6）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、神经系统，血液系统、泌尿系统及皮肤、肌肉、关节等系统。 （7）用β-内酰胺类抗生素治疗无效 四、肺炎支原体肺炎 X线胸片：有四种表现： （1）肺纹理增强；（2）肺门影增浓； （3）小叶性肺炎；（4）大叶性肺炎； 血清肺炎支原体-IgM抗体测定：1周开始升高，2-4周达高峰，以后开始下降，抗体可持续数月 五、沙眼衣原体肺炎 好发年龄：6个月以内小儿。 好发季节：不固定。 传播途径：母婴垂直传播，产时及产后均可传播 五、沙眼衣原体肺炎 临床表现： （1）起病缓慢，初为感冒症状。 （2）无热或体温不超过38℃。 （3）持续阵发性咳嗽为其特