中国2型尿病防治指南 刘艳梅.pptVIP

糖尿病管理五方面内容 * 糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于： 高血糖的控制 其他心血管疾病危险因素的控制 不良生活方式的改善 控制糖尿病的治疗方法 不仅需要药物治疗 还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达标，并根据治疗目标调整治疗 糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。 糖尿病的教育和管理 * 基本原则：限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗关注 近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症 远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命 目标和形式 形式：大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导 目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力 糖尿病的教育和管理基本原则、目标形式 * 1.糖尿病的自然进程 2.糖尿病的临床表现 3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并发症 4.个体化的治疗目标 5.个体的生活方式干预措施和饮食计划 6.规律运动和运动处方 7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 13.糖尿病患者的社会心理适应 糖尿病的教育和管理内容 * 糖尿病的教育和管理血糖监测 HbA1c监测 自我血糖监测(SMBG) HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一 在治疗之初建议每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检查1次 对于患者贫血和糖化血红蛋白异常疾病的患者， HbA1c 检测结果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制 自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动 是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段 自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用 采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法 * 时间点 适用于 餐前血糖监测 注射基础、餐时或预混胰岛素的患者 餐后血糖监测 注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后血糖的治疗 睡前血糖监测 注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者 夜间血糖监测 用于了解有无夜间低血糖时应及时监测血糖 随时血糖监测 出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖 糖尿病的教育和管理自我血糖监测时间点 * 原则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳 在评估患者营养状况的情况下，设定合理的治疗目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者 尽可能满足个体饮食喜好 目标 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 医学营养治疗原则和目标 * 医学营养治疗三大营养素需合理配比 脂肪： 不超过30% 碳水化合物： 50%-60% 蛋白质： 10%-15% 中国2型糖尿病防治指南 * 食物交换份法：将食物分成四大类，每份食物的能量为90千卡 交换原则：各类食物灵活互换，同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换 医学营养治疗饮食控制方法——食物交换份法 * 医学营养治疗食物交换份法操作步骤 * 虽然有方法学的影响，但中国糖尿病的流行形势越来越严重，也是不容否认的。 1994年全国19省市21万人的调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%(人口标化率为2.2%)，糖耐量减低(IGT )为3.2%(人口标化率为2.1%)，2002年全国营养调查根据空腹血糖诊断IFG和糖尿病，空腹血糖较高的部分患者作了口服葡萄糖耐量(OGTT)试验，在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。根据杨文英教授最新的调查研究结果显示：目前中国的糖尿病患病率