房颤消融术应急预案.pdf

房颤射频消融术风险评估和应急预案 一、心律失常并发症 1 、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、 心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。 表现 为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失，严重者会有 呼吸心跳骤停。处理：静脉注射阿托品 1-2mg 、补充血容量、升压 药物如多巴胺等。 预防：①避免空腹时间太长 ; ②保证足够的血容量 ; ③减少疼痛刺 激。 2 、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在 7 ％～25 ％，主要为房速和房扑。相关因素：①肺静脉与左心房间恢 复电传导 ; ②消融线 gap ，形成折返是术后房速的最强预测因子 ; ③左 心耳与左上肺静脉之间存在传导 ; ④未全部隔离所有靶肺静脉，未消 融的肺静脉兴奋灶 ; ⑤消融造成的肺静脉口和左心房急性损伤 ; ⑥局 灶性房速。 预防与处理：完全电学隔离肺静脉 ; 消除环肺静脉消融线上存在 的间隙 ; 左心耳与左肺静脉间传导 ; 应用抗心律失常药物。 二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦 ( 推送 冠状静脉窦电极过深，张力过大 ); ②左心耳 ( 消融电极走向错误，动 作过猛 ); ③主动脉窦部 ( 少见，穿刺部位过高、过前 ); ④左心房：引 导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、 后壁穿孔， 消融中消融导 管操作不轻柔和走向错误。 预防与处理：熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤 ( 穿刺 点、送针 / 鞘技巧 ) 术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力， 及时发现阻力和调整走形方向， 避免大功率长时间单点放电。 正确判 断严重程度和进程 (症状体征超声影像 ) 及时正确和有效处理 ( 心包穿 刺引流、外科 ); 左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长 (焦痂/ 粘 连 ) ，立即 X 线下心包穿刺引流， 经有效引流下仍出现血流动力学不 稳应立即转外科开胸修补。 【处理流程】 1 、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化； 2 、一旦出现血压急剧下降、心率小于 50 次/ 分、面色苍白，立即给 予心包穿刺，并置入引流管（猪尾导管）进行引流； 3 、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡 因、多巴胺等）； 4 、如出血量较多，抽出 300ml 心包血性积液后必要时可进行血液 回输，同时备血，避免回输过多诱发 DIC ，必要时可与鱼精蛋白 中和； 6 、联系心血管外科紧急会诊必要时外科手术处理。 三、血管损伤： 1 、误穿锁骨下动脉 这是严重的并发症，曾有误穿刺锁骨下动脉者，操作者还不知撤 出导管后致大出血来不及抢救发生死亡病例。 预防与处理：避免穿刺锁骨下动脉，严格掌握正确的方法和熟悉 解剖结构， 如穿刺过程中已经发现 2 次机会误穿锁骨下动脉， 应该放 弃该侧血管的穿刺， 该从其他途径进行操作。 已经进行扩张者应