给水装置工事主任技术者选任解任届出书.docVIP

様式第３号 給水装置工事主任技術者選任?解任届出書 美里町長　相　澤　清　一　　様　 令和 年 月 日 届出者 住所 指定工事業者 代表者 　 　 印 選 任 選 任 解 任 水道法第２５条の４の規定に基づき、次のとおり給水装置工事主任技術者の を届出します。 給水区域で給水装置工事の事業を行う eq \o\ad(事業所の名称,　　　　　　　　　　　　　　　　　) eq \o\ad(上記事業所で選任?解任する,　　　　　　　　　　　　　　) 給水装置工事主任技術者の氏名 給水装置工事主任技術者 免状の交付番号 選任?解任の 年 月 日 （備考）この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とすること。