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慢性肝病和肝纤维化
肝纤维化
细胞学发生机理
诊断进展
治疗的观点
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肝纤维化
细胞学发生机理
诊断进展
治疗的观点
Is liver fibrosis and
cirrhosis reversible?
Yes !
Experimental Literature on the Reversal of Liver Fibrosis
CCl 4 Bile duct ligation1992
Schistosomiasis
Thioacetamide
Okazaki,1936 Zimmermann H, Dunn MA, 1994Okanoue, 1995 Human Alcoholic Rubin E, 1967Hemochromatosis Powell LW, 1970Wilson disease Falkmer S, 1970PBC Kaplan, 1997AIH Dufour, 1997Schistosomiasis Ravaoalimalala VE, 1998
HBV (Lamivudine Lai CL, 1999
HCV (IFN-α2b Everson GJ,1999
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Lamivudine Improves Liver
Fibrosis
Pre
Post
Dienstag et al Gastroenterology 2003
Hepatic fibrosis is reversible whereas cirrhosis is not.
Friedman S. L. 1999 ( in
Schiff’s Diseases of the Liver. 8th ed. 371
Cirrhosis is Reversible!
Friedman SL. 2005 ( in Shanghai
“Regression ”is a better term
than “Reversal ”.
Friedman SL, BansalMB. Hepatology 2006; 43:(supl 2:S
Is liver fibrosis and cirrhosis reversible?
Yes !
If the underlying disease can be controlled.
慢性乙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会2005年12月10日发布
抗病毒治疗的一般适应证
1. HBV DNA ≥105 拷贝/ml (HBeAg-者为≥104 拷贝/ml2. ALT 2倍正常值上限;如用干扰素治疗,ALT 应≤10 ULN ,血总胆红素水平(TBIL 应2 ULN;
3. 如ALT 2倍ULN ,但组织病理学Knodell HAI ≥4,或中度(G2~3 及以上炎症坏死
4. 应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高,也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。
5. 在一些特殊病例如肝硬化,其AST 水平可高于ALT ,对此种病人的肝功能评估可参考AST 水平。
慢性HBV 携带者和非活动性HBsAg 携带者1. 对慢性HBV 携带者,如肝组织学≥G2者,需抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或不愿做肝穿,建议暂不治疗。
2. 对非活动性HBsAg 携带者一般不需治疗3. 上述两类携带者均应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查,一旦ALT ≥2×ULN ,可开始治疗
HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者
1. 对于HBV DNA 定量≥1×105拷贝/ml,ALT 水平2~10×ULN 者,或ALT2×ULN 但肝穿刺检查显示G2病变者,应开始抗病毒治疗。
52. 对HBV DNA阳性但低于1×10拷贝/ml者,经监
测病情3个月,HBV DNA仍未阴转,且ALT 异常,则应抗病毒治疗(III 。
HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者
?HBV DNA 定量≥1×104拷贝/ml,ALT 水平
2~10×ULN 者,或ALT2×ULN ,但肝组织学≥G2,应进行抗病毒治疗。
?此类患者复发率高,疗程宜长,至
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