慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展.docVIP

匡堂绽渣！Ｑ塑生！旦筮！§鲞笙！！魍墅型ｉ型坠塑唑堂！：坠巳兰Ｑ塑。Ｙ塑：！ｉ，№：１２ 慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展 陈 靖（综述），江家骥（审校） （福建医科大学附属第一医院肝病中心，福州３５０００５） 中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２００９）１７－２６２１－０５ 摘要：肝纤维化是各种病因引起的慢性肝病的共同转归。慢性肝病的处理与预后取决于肝纤维化的程度。虽然肝活检是评估肝纤维化的金标准，但仍有其一定的技术局限性与风险，由此导致了无创评估肝纤维化技术的发展。本文就这些无创检测和预测模型的准确性及应用与局限予以综述。 关键词：慢性肝病；肝纤维化；无创性；诊断；预测模型 Ｔｈｅ ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＮｏｎｉｎｖａｓｉｖｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＬｉｖｅｒ Ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓ－ 戗Ｉｓ嚣ＣＨＥＮＪｉｎｇ，ＪＩＡＮＧＪｉａ－ｊｉ．（ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｄｉａｔｅｄｔｌｏｓｐａａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄ－ ｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｆｕｚｈｏｕ３５０００５，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｓ ｔｈｅｆｉｎａｌｃｏｍｍｏｎ ｐａｔｈｗａｙ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｏｆ Ｖａｌ＂ＩＯＵ８ ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ．Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓｄｅｐｅｎｄｏｎｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｌｉｖｅｒｂｉ—ｏｐｓｙ ｉｓｓｔｉｌｌ ｔｈｅｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ，ｉｔｈａｓｓｏｍｅｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓａｎｄｒｉｓｋｓ．Ｉｔｈａｓ ｌｅｄ ｔｏ ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｓｅｎｏｎｉｎｖａ－ ｓｉｒｅ ｔｅｓｔｓ ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｍｏｄｅｌｓ．ａｓｗｅｌｌ∞ｔｈｅｉｒｕＢｅａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｅａｒｔｉｃｌｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｒｏｎｉｃｈｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ；Ｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ；Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌ 肝纤维化是包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ，ＣＨＣ）、酒精性肝病及非酒精性 脂肪性肝病（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｅｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ） 等各种慢性肝病的常见的和共同的病理转归。这种病理改变能破坏肝组织的结构和功能，进一步可发展成肝硬化，甚至产生门静脉高压、肝癌等严重并发症。如能早期诊断肝纤维化，阻断、减轻乃至逆转肝纤维化，就能在很大程度上改善慢性肝病的预后。因此，对慢性肝病肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗及随访疗效的关键环节。 组织病理学检查在肝脏疾病的诊断、分类及预 后判定上占有重要地位，是明确诊断，衡量炎症活动度、纤维化程度及判定药物疗效的“金标准”。但肝 穿刺活检也会出现抽样误差，乔文福掣¨采用两点 肝穿刺术发现两个部位穿刺结果有３２．５％的病例诊 断不一致。在组织学分析时，易由主观倾向而在观 察者内和观察者间产生差异。同时肝穿刺活检有一定的创伤性，对于基层医院有一定的技术难度，临床 广泛开展受到一定的限制。因此，应用临床评估、血 液学检查和（或）影像学等检查构建无创性诊断模型以判断慢性肝病患者肝纤维化程度成为一种趋势。１肝纤维化无创评估方法 随着对肝纤维化发生机制和病理生理的逐步了 解和阐明，临床上研究并建立了很多肝纤维化无创 诊断的方法，主要包括临床评估、血液学检查和影像学诊断三方面。 １．１ 临床评估临床评估要从临床病史人手、全面 分析，要考虑到病因、年龄、性别、病程、发病过程、临 ?２６２ｌ? 床表现及治疗情况等观察指标。Ｓｕｄ等口。构建的ＣＨＣ肝纤维化可能性指数中包括了年龄、胰岛素抵抗和饮酒史等参数。Ｓｅｒｒｅｎｔｉｎｏ等旧Ｊ研究发现代谢综合征、女性、肥胖、体质量指数可作为预测非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化的独立预测因子。但就症状和体征（如肝掌、蜘蛛 痣、脾肿大等）而言，代偿期肝硬化患者往往缺乏阳性表现。因此，总体上临床评估对诊断肝纤维化敏 感性较低，反映具有滞后性，预测价值有限。１．２血液学检查 １．２．１血常规及凝血功能 随着肝组织纤维化进 展、肝细胞产生血小板生成素减少，并由于肝硬化患者门静脉高