骨折内固定物取出困难原因分析和对策.pptVIP

* 5、克氏针取出困难 克氏针取出困难多是因为尾端留得太短，骨痂覆盖，找不到克氏针的尾端； 上内固定时克氏针尾端稍留长一点； 可以在透视下定位，凿出克氏针尾端； 或评估手术入路的安全性，如尖端露出出的部分多或更容易找到时，可以选择从尖端取出； * 另外说一些题外话（有兴趣的战友可以查些文献） 近年对内固定取出术的手术指征也有所变化 , 随着对生物力学研究的认识 ,多数骨科医生认同对于股骨或胫骨的内固定多需要取出 , 而单枚螺钉或年老患者的下肢内固定以及髋臼内固定可以不取出的观点； * 另外说一些题外话（有兴趣的战友可以查些文献） 股骨颈骨折的内固定物，一般建议尽量晚取，因为内固定物对股骨颈骨折有支撑作用，就像置入钽棒一样，降低股骨头坏死的发生；晚到什么时间好像没有查到文献； 有报道尺桡骨骨折内固定物可以不取，防止再发骨折； * 继续题外话 前臂钢板取出术有一定的并发症发生 , 术后再骨折的发生率也高于其他部位; 而肱骨由于桡神经的存在 , 使内固定的取出也有相当的风险 , 金属内植物的存在对于上肢骨骼的生物力学无明显不良影响 , 因此影响广泛的AO组织认为“上肢内固定既没有必要也不建议取出” ； 当然患者强烈要求取时也是可以取的； * 总结语 总之，在作好充分的术前准备的前提下，术中内固定物要尽量取净，但不要强求；已有学者证实，金属并不会促进细菌生长和扩散; 环钻、咬骨钳、弧形凿等器械在内固定取出术中具有操作简便、安全、有效、创伤小、效果肯定等优点，应常规准备; DXY战友 hudongcai11 hudongcai11 DXY战友 骨折内固定物取出困难原因分析及对策 * 概要 相信每个骨科医生的成长，都是从取内固定开始的； 如果问骨科最难的手术是什么？相信也都会说是取内固定； 取内固定看似简单，其实还真不简单； * 概要 如果术前不做好充分准备，即使骨科专家级的术者也很难应付，甚至于使原本认为的小手术变得费时费力，引发医疗纠纷； 没有取不出的内固定，但决不能以付出骨强度降低甚至骨折的风险为代价；实在取不出，就只能不取了； * 概要 如何达到既能彻底取出内固定物，又能维持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前应该认真考虑的问题； * 概要 内固定物取出困难的处理，应该从骨折上内固定时及取内固定的术前开始！ * 上内固定时的注意事项 在上内固定时，螺钉拧到一定程度就差不多了，过度拧紧可能会使螺钉尾帽滑丝，为二期内固定的取出留下了隐患； 锁定螺钉，扭力螺丝刀听到滑动响声后，不要再用普通螺丝刀继续拧了； 如有可能，术中血管、神经尽量移至远离钢板螺钉的位置，并在手术记录中详细记录； * 上内固定时的注意事项 4. 写手术记录时，尽量写清楚神经、血管移位后的位置，取内固定时可以查阅，作为参考；（特别是肱骨接骨板） 5. 自攻螺钉尖端有凹槽，凹槽部分尽量穿出对侧皮质，以免骨痂长入凹槽，取出时困难； 6. 螺钉拧入时，始终保持螺丝刀与螺钉在一条直线上，以免损伤螺钉尾帽或螺丝刀头；为二期内固定取出留下了隐患； * 上内固定时的注意事项 7、螺钉拧入时，一定经攻丝通道进入，否则拧入时容易滑丝；保持螺钉拧入方向与钻孔/攻丝方向一致；如发现有滑丝迹像，禁继续强行拧入，一定要取出，重新攻丝并更换螺钉； * 术前准备 术前谈话； 核对内固定厂家及器械； 术前仔细阅片； 做好内固定可能取出困难的准备，包扎器械、方案等； * 术前准备 1、术前谈话非常重要；再简单的内固定取出，也得反复告知病人及家属：可能断钉、内固定物无法取出或无法完全取出，术中误伤血管、神经等； 在当前的医疗环境下，避免医疗纠纷缠身是很重要的；一旦惹火上身，很长一段时间你别想安静的工作、做手术了，严重时可能前途都毁了； * 术前准备 2、术前仔细核对内固定物厂家及器械；调阅原住院病历，通过内固定物标签、发票复印件、手术记录、质量承诺书等了解内固定物厂家、类型、数目；特别是外院上的内固定，一定要求患者调阅或复印当地医院的病历；确认你能联系上该厂家的器械后再进手术室；（我们手术记录常规注明内固定厂家） 曾经听过这样一个故事，一个患者在外院做的手术，到某个医院取内固定，医生打开一看，傻眼了，发现螺钉凹槽不是内六角的，是“丫”字形的，手术医生只准备了内六角的螺丝刀，到处打电话，附近都没有代理商有“丫”字形螺丝刀的，悲剧了； * 术前准备 3、术前应认真阅读X线片，认真评估，充分准备。初步判断内固定物的种类、型号和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽可能多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现，术前最