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周围神经疾病 Peripheral neuropathy 一、解剖生理 周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。 周围神经疾病是指原发于周围神经系统或功能损害的疾病。 周围神经从功能上分为感觉传入和运动传出两部分。 解剖： 周围神经纤维分为： 有髓神经纤维：轴索外包绕的髓鞘是由Schwann细胞及其细胞膜构成，每个细胞构成的节段性结构称Ranvier结。起保护轴索和绝缘作用，使神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布，有利于神经冲动的快速传导。 无髓神经纤维：数个轴突包裹在一个Schwann细胞内，没有髓鞘环绕，传导速度较慢。 一、解剖生理 生理： 二、病理 A. 正常 B. 华勒变性 (损伤远端轴 索髓鞘变性) C. 轴索变性 (轴索变性 脱髓鞘自远端 向近端发展) D. 神经元变性 (轴索髓鞘变 性) E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害) 周围神经病四种基本病理过程示意图 病理 病因 病理表现 再生 华勒变性 外伤 断端远侧轴突和髓鞘自近向远变性解体。 接近胞体的轴突断伤可使胞体坏死。 轴突变性 中毒、代谢营养障碍及免疫介导性炎症等 轴突的变性、破坏和脱失，病变通常从轴突的远端向近端发展称逆死性神经病 病因一旦纠正轴突即可再生 神经元变性 汞中毒，癌性神经病，运动神经元病 细胞体坏死，继发轴突髓鞘破坏 不能再生 节段性脱髓鞘 炎性（格林-巴利）中毒（白喉） 髓鞘破坏而轴突相对保存完整 迅速而完全 临床表现 刺激性： 感觉异常、感觉过度、疼痛 麻痹性： 感觉减退或丧失 感觉障碍 临床表现 刺激性： 肌束颤动、肌纤维颤搐、痛性痉挛 麻痹性： 肌力减低或丧失、肌萎缩 运动障碍 临床表现 刺激性： 多汗、血压升高、皮温升高 麻痹性： 无汗、血压低、尿储留、皮温低 植物神经障碍 临床表现 刺激性： 偶有增高 麻痹性： 早期减低或消失 腱反射 辅助检查 可发现亚临床型神经病：感觉纤维丧失达30-40%有时临床还不能检出，但NCV测定可有异常，有助于早期诊断； 测定NCV可协助病变定性； 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病； 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩。 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）对周围神经病的诊断有很大价值。 谢谢！