处方点评与用药分析.docVIP

PAGE PAGE 5 2008年10月份处方点评与用药分析 2008年10月抽查我院10月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，我院住院病历及住院处方中用药存在的主要问题分析如下： 一、存在配伍禁忌 住院号5423、5455、5392、5495维C与肌苷同瓶静滴，两药存在配伍禁忌宜分开使用。 住院号5552医嘱使用5%葡萄糖250ml，丹参30ml，胰岛素3u同瓶静滴。胰岛素不宜与中药注射剂同用，中药注射剂药物成分复杂，与西药制剂混合极易引起不良反应的发生，宜分开静滴。 住院号5578医嘱使用5%葡萄糖盐水500ml，维C2.0，肌苷0.2，维K120 mg静滴。 同组输液中维C与肌苷，维C与维K1两组药物存在配伍禁忌，不宜同用。 维C与肌苷因发生酸碱反应而降效，维K1与维C因发生氧化还原反应而失效。 二、溶媒不合理使用 住院号5396、5446使用依诺沙星用0.9%氯化钠稀释作溶媒不宜，依诺沙星不宜用含氯化物的溶媒稀释，因同离子效应易形成络合物，影响疗效。宜改用5%葡萄糖作溶媒。 住院号5406术前医嘱0.9%氯化钠250ml，头孢唑啉2.5g静滴。术前用药溶媒0.9%氯化钠宜100ml加头孢唑啉1g于术前30分钟快速静滴，使药物迅速进入血循环，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中药物已达到有效杀菌浓度。头孢唑啉为时间依赖性抗生素，具肾毒性，一次剂量成人1g足以预防感染。 三、抗生素联用不当 住院号5446右前臂外伤患者使用三代头孢头孢曲松与氟哇诺酮类（依诺沙星）联合用药。 住院号5503乳腺肿块切除患者使用氨氯西林、氟罗沙星联合用药。 住院号5468、5406骨折术后选用一代头孢与依诺沙星联合用药。 住院号5476、5449外伤患者选用氨氯西林与依诺沙星联合用药。 四肢软组织挫伤手术、骨科手术、胸壁上乳腺手术主要感染病原菌为葡萄球菌，一代头孢菌素头孢唑啉、对葡萄球菌杀菌活性最强，在预防头、颈、四肢、胸腹壁皮肤切口感染及骨科手术感染上有其优势。防治感染适首选头孢唑啉。三代头孢、氟喹诺酮类药主要偏向革兰阴性菌的防治，对革兰阳性菌作用差，不宜选用，同时没有联用的必要，相反易引起细菌耐药性的产生。氨氯西林为氨苄西林氯唑西林复合制剂，主要作用于耐青霉素酶的金葡萄菌感染，单用其即可有效防治金葡萄感染，没有与氟喹诺酮药联用的必要。 四、处方用法不对 1、住院号5426立加利仙50mg，口服2次/日，应为50mg，口服一天一次，早上服用，且需大量饮水，以促尿酸排出。 2、4670氨氯西林、病毒唑同瓶静滴。5388青霉素、病毒唑同瓶静滴。由于青霉素类静滴时要求速度要快，病毒唑静滴时要求速度要缓解，两者滴注速度要求不一样，最好不要合在一起静滴。同时溶媒要求也不一致，青霉素类宜用0.9%氯化钠溶解，病毒唑宜以1mg溶于1ml5%葡萄糖中稀释后缓慢静滴。 3、5487、5508、5407使用氨曲南1.0静滴一天一次。5473头孢匹胺1.0静滴一天一次。5427头孢噻肟静滴一天一次。5502、5462青霉素静滴一天一次。5414头孢咪诺静滴一天一次。氨曲南、头孢米诺、头孢匹胺、头孢噻肟、青霉素同为β内酰胺类药，其半衰期短，为时间依赖性抗生素。一天一次给药，血药浓度很快低于最小抑菌浓度，使细菌很快恢复生长繁殖，不利于感染的控制且易产生耐药性，宜将一日总量分2-3次给予。 五、重复用药 住院号5509混合痔，克林霉素0.6静滴一天两次，甲硝唑100ml静滴一天两次。 住院号5566右面部囊肿并感染，克林霉素0.6g静滴一天两次，奥硝唑0.5静滴一天两次。 甲硝唑、奥硝唑对厌氧菌作用好，克林霉素对革兰氏阳性菌厌氧作用强，两药联用，抗厌氧菌抗菌谱重叠。使用克林霉素时没有必要再同用甲硝唑或奥硝唑，属重复用药。 六、围手术期，用药不合理 围手术期选用抗生素起点偏高。 ①住院号5392、5396、5451、5450骨科手术患者使用氟喹诺酮类药预防感染，违背了2008年卫生部48号文件规定：关于氟喹诺酮类药除泌尿系统外不宜作为其它系统围手术期预防用药，除非有明确的用药指征和细菌药敏试验证实外才使用。 ②住院号5545包皮环切术使用三代头孢头孢曲松防治感染，4426骨折手术防治感染医嘱选用头孢曲松3.0静滴一天一次不宜。三代头孢头孢曲松主要针对革兰氏阴性菌，对革兰阳性菌作用差，不足以预防以金葡萄感染为主的革兰氏阳性球菌的包皮环切术及骨折手术感染。宜选用一代头孢头孢唑啉。此外头孢曲松一次剂量过大，药物浓度高，其为时间依赖性抗生素，其抗菌效应与增大血药浓度无关，达到最小抑菌浓度4-5倍时（也就是一次最大剂量2g时）增大剂量其抗菌效应并不增加，反而增加副作用。此类患者宜选用一代头孢。 ③5452淋巴结炎，医嘱使用0.9%氯化钠100ml，头孢匹胺1.0静