门静脉高压症发病机制及有效治疗现状.ppt

远断脾腔静脉分流术 冠腔静脉分流术 需一段较长的静脉或人造血管搭桥，手术难度大，远期吻合口血栓形成可能。  分流术优点：降压明显，止血效佳，达85%~100%；能改善胃黏膜功能。 缺点：分流术后肝血供减少、肝营养因子减少，可致肝萎缩、脂肪变；肝性脑病达38%；吻合口血栓形成可致再出血。 手术病死率12%，5年生存率65%。 2．门奇静脉断流术 贲门周围血管离断术 1966年Hassab提出。 方法：切断、结扎胃小弯上1/2血管并游离食管下段5㎝，使胃近断及食管下段达到无血管化。 优点：手术简单、止血效果好，止血率达96.9%；肝血供不减少，肝性脑病少，适于肝功能较差者。 缺点：侧支循环再建立；存在胃黏膜下反常血流，黏膜防御功能下降，导致门静脉高压性胃黏膜病变（PHG），引起术后再出血。 注意：高位食管支、异位食管支及胃后静脉被遗漏可致再出血。 术后5年和10年再出血率为6.0%~13.3%。目前我国断流术与分流术之比为2.86/1。 联合断流术 Hassab术+食管下段横断术、胃底横断术、食管下段及近端胃切除术、胃底及食管下段切开曲张静脉缝扎术、吻合器阻断食管及胃壁内的反常血流。 经胸断流术 3．分流术+断流术 Hassab术+周围型门体分流术：肠腔侧侧分流术、肠腔搭桥分流术、脾肾分流术。 4．冠状静脉栓塞术 TH胶栓塞： 1984年西安医大刘效恭提出。 用α-