军队医院等级评审实施细则.docxVIP

评审项目 分值 评审要点 评审方法 负责人 完成时间 1.执行《军队物 资招标管理规定》 及其相关规定。 2 1.????执行总后卫生部《医疗设备国际招标目录》。 2.????执行总后卫生部或军区联勤部卫生部以及军 队大单位后勤卫生部门确定的医用耗材集中 招标采购目录。 3.????参加地方卫生行政部门组织的集中招标采购 活动的医院，应当事先向上级主管部门请示， 经批准后，方可参加。 现场检查： 1.????查近四年采购《医疗设备国际招标目录》内设置 （X?射线计算机断层扫描装置、放疗类设备、医用 磁共振成像设备、彩色超声波诊断仪、核医学设备、 X?射线诊断设备等）的情况。 2.????查近四年来采购《医用耗材集中招标采购目录》内 耗材的情况。 3.????查医院是否有未经批准参加地方集中招标采购的情 况。 杨丽晓 王炎炎 3?月?12?日 2.医院自行招标 采购的物资应符 合上级要求并规 范运行。 3 1.????医院自行组织的招标采购，必须经主管部门 资格认定。 2.????医院自行招标采购应坚持质量优先、价格合 理，遵循公开、公平、公正的原则。 3.????招标采购组织形式、采购品种和采购方式符 合上级要求并规范运行。 查阅资料： 1.????查近四年医院自行招标采购的相关资料 现场检查： 2.????随机抽取两项采购项目，进行实物复合。 杨丽晓 王炎炎 3?月?12?日 评审项目 分值 评审要点 评审方法 负责人 2.水、电、气供 应等院务保障满 足医院运行需要、 严格控制与降低 能源消耗。 2 1.????水、电、气满足医院运行需要，有操作规范； 相关设施设备进行定期定级保养维护，且台 账清晰。 2.????水、电、气供应的关键部位和机房有警示标 识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施的 原理图，作业人员实行?24?小时值班。 现场检查： 1.????查水、电、气能否满足医院运行需要。 2.????查水、电、气运行操作规程落实情况，设备设施台 账、定期定级维护保养记录。 3.????查关键部位（配电房、液氧、氧气供应、吸引装置、 机房）的警示标识、操作规范、设备设施原理图是 否张贴和悬挂，查?24?小时值班记录。 何继海 童佳斌 丁付森 3?月?15 日 （七）物资采购管理（5? （七）物资采购管理（5?分） （九）院务保障管理（20?分）、 评审项目 分值 评审要点 评审方法 负责人 完成时间 1.按照法规 使用和管理 医学装备， 建立医学装 备管理组织。 2 1.????有医学装备管理委员会，由一位院领导分管。 2.????制定医学装备管理委员会工作制度和职责。 3.????有年度医学装备购置计划的审核资料。 查阅资料： 1.????查医学装备管理委员会成立文件，委员会工作制度和 职责。 2.????查医学装备管理委员会会议记录。 3.????查近四年医学装备购置计划及相关资料。 朱恺 杨丽晓 2?月?20 日 2.有医学装 备管理部门， 制定相关岗 位职责和工 作制度。 2 1.????有医学装备专职管理部门。 2.????医学装备管理人员配置合理，岗位职责明确。 3.????制定医学装备论证、招标、采购、使用、保 养、维修、更新和资产处置等相关工作制度 和流程，并落实。 查阅资料： 1.????查医学装备相关岗位职责和工作制度。 现场检查： 2.????查医学装备专职管理部门及人员的配置情况。 朱思南 2?月?20 日 3.按照《军 队大型医疗 设备配置与 使用管理办 法》，加强 大型医疗设 备配置管理。 2 1.????购置大型医疗设备有严格的可行性论证制度、 流程和决策程序，优先配置功能使用、技术 适宜的医疗设备。 2.????大型医疗设备资料完整，有配置许可证。 3.????大型医疗设备操作人员具有相应的上岗证。 4.????有大型医疗设备成本效益、临床使用效果、 质量分析制度，并落实。 查阅资料： 1.????查近四年大型医疗设备购置程序是否符合规定。 2.????查?PET、CT、MR?和伽马刀等设备的配置许可证。 3.????查近四年购置的大型医疗设备的相关资料。 4.????查大型设备成本效益、临床使用效果、质量分析资料。 现场检查： 5.????每台大型医疗设备抽查?2?名操作人员的上岗证。 杨丽晓 林树春 周华伟 2?月?20 日 4.开展医疗 设备临床使 用安全控制 和风险管理 2 1.????制定治疗设备临床使用安全与风险管理的工 作制度与检测报告制度。 2.????管理部门有医疗设备临床安全使用的检测分 析与评估的资料。 查阅资料： 1.????查医学装备临床使用安全控制与风险管理制度和安全 检测报告制度。 2.????查近四年检测分析与评估资料。 周华伟 朱思南 3?月?15 日 （十