《蛛网膜下腔出血的治疗证据》-公开课件.pptVIP

蛛网膜下腔出血诊治的临床证据 刘 鸣 四川大学华西医院神经内科 脑血管病临床研究中心 蛛血的处理 SAH的诊断 病因诊断 治疗 诊断方法 症状和体征 CT：95%的患者阳性 CSF：仅用于CT阴性时 DSA及造影时机 头 痛 25% 的突然严重头痛是SAH所致 (37/148) 10% 的以突然头痛为唯一症状的患者为 SAH Linn et al., Lancet 1994 突然头痛的病因 SAH 或其他颅内出血 其他严重情况 功能性综合征 SAH – 症状特点 突然头痛 (所有) 50% 以秒计 50% 以秒或分钟计 意识丧失 (30-40%) 痫性发作 (10%) 意识混浊状态 ( 5%) SAH – 体征 玻璃体下出血 (20%) 颅神经麻痹 (III, VI) 局灶功能损害 颈项强直在 6-12 小时后出现 正常CT 不排除SAH 58/175 的 CT正常 (33%) 2/58 正常 CT者有血性、黄变 CSF (4%) van der Wee et al., JNNP ‘95 以突然头痛为唯一症状的住院患者 12 小时内检查CT： 应延迟做腰穿 至少 6小时 最好 12 小时后 SAH的病因 动脉瘤破裂 85% 中脑周围出血 10% 少见病因 5% Rinkel et al., Stroke ‘93 perimesencephalic ha