凝血机制以及常见促凝血药.pptVIP

凝血机制 和常见的促凝血药 血液凝固是一个复杂的过程，参与血液凝固的因子目前认为有23种之多，这些因子在血液中均以非活化的形式存在，一旦血管和组织受损，即可启动凝血系统，开始一系列的活化反应，有如瀑布，故被称为瀑布学说。 血液凝固有内源性和外源性两种途径，前者是指心血管受损或血液流出体外，接触某些异物表面时触发的凝血过程。后者则指由于受损组织释放组织促凝血酶原激酶而引起的凝血过程。 凝血过程一般分为三个阶段： 1.凝血酶原激活复合物的形成 2.凝血酶的形成 3.纤维蛋白的形成 1.凝血酶原激活复合物的形成：此阶段从组织受损开始，经过内源性和外源性途径形成激活凝血酶原的复合物。在内源性途径，首先Ⅻ被激活为Ⅻa，随后Ⅻa把Ⅺ、Ⅸ激活为Ⅺa、Ⅸa，然后Ⅸa在Ⅷa和Ca2＋参与下在血小板膜表面把Ⅹ活化为Ⅹa，Ⅹa在Va和Ca2＋形成复合物后便将凝血酶原激活为凝血酶。在外源性途径，则由Ⅶ激活开始，Ⅶ和Ⅶa均能与组织的促凝血酶原激酶成为复合物，在Ca2＋和磷脂存在下活化X为Xa。以后的凝血过程即为内源性途径相同，因此自Xa以下的途径成为共同途径。 2.凝血酶的形成：Ⅹa、Va和Ca2+复合物作用下，凝血酶原活化为凝血酶，最后离开血小板进入血浆液相。 3.纤维蛋白的形成：凝血酶在血浆把纤维蛋白原裂解为可溶性纤维蛋白，再在XIIIa的催化下，可溶性纤维蛋白进行单体交叉联结成为纤维蛋白多聚体凝块，至此血液凝固。 促凝血药 维生素k、酚磺乙胺 维生素k 维生素k广泛存在于自然界，是一类具有甲萘醌基结构的化学物质。 维生素K分为二大类，一类是脂溶性维生素，即从绿色植物中提取的维生素K1和肠道细菌（如大肠杆菌）合成的维生素K2。另一类是水溶性的维生素，由人工合成即维生素K3和K4。最重要的是维生素K1和K2。　 　脂溶性维生素K吸收需要胆汁协助，水溶性维生素K吸收不需要胆汁。 维生素k的药理作用 维生素k是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必需因子，它参与这些因子的无活性前体物形成活性产物的羧化作用。缺乏维生素k可导致这些因子的合成障碍，引起出血倾向或出血。因此，这些因子称为维生素k依赖因子。 应用 维生素k缺乏症 家禽由于生长迅速容易发生；怀孕、哺乳期也可出现。此外，胆汁分泌障碍、肠道炎症可导致脂肪消化、吸收不良，也可诱发本病。 出血性疾患 反刍动物饲喂甜苜蓿引起双香豆素类中毒和磺胺喹恶啉中毒，均可用维生素k治疗。其他出血性疾患再对因治疗的同时，可用维生素k做辅助治疗。 酚磺乙胺 止血敏，止血定，羟苯磺乙胺能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，从而产生止血作用。 　　作用快速，静注后1h作用最强，一般可维持4到6小时 酚磺乙胺的作用与应用 可以增强毛细血管抵抗力及降低其通透性的作用，作用快速，静注后1h作用最强，一般可维持4到6小时。 适用于各种出血如：手术前后止血、消化道出血、也与其他止血药合用。