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* 益普生（中国）产品培训资料 * 宫腔镜治疗肌瘤的疗效得到国内外学者的肯定 90％以上肌瘤所致的大量出血得到控制 93%月经恢复正常 86%继发痛经症状消失 56～63%不孕患者妊娠 33%～50%可足月分娩 肌瘤复发者 可再次行宫腔镜手术 年长、无生育要求者切除子宫 TCRM预后 * 益普生（中国）产品培训资料 * 腹腔镜 子宫切除术 肌瘤剔除术 子宫肌瘤消融术 子宫血管凝固 多发肌瘤（腹腔镜下） 腹腔镜治疗子宫肌瘤 * 益普生（中国）产品培训资料 * 适应证 月经过多致贫血，保守治疗无效 肌瘤引起压迫症状 生长迅速，疑退变或恶变 合并宫颈病变 无生育要求 绝经后肌瘤增长 腹腔镜子宫切除术 * 益普生（中国）产品培训资料 * 适应证 子宫浆膜下肌瘤 肌瘤引起压迫症状 肌瘤伴月经过多致贫血 壁间肌瘤伴有不孕、不育 壁间及浆膜下肌瘤短期内增大迅速 要求保留子宫 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 * 益普生（中国）产品培训资料 * 以下情况是否能够手术？ 子宫增大如妊娠12周 肌瘤直径≥7cm 肌瘤位于深肌层 多发肌瘤 阔韧带内肌瘤 取决于术者的经验与操作熟练程度 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 * 益普生（中国）产品培训资料 * 浆膜下肌瘤 多发肌瘤 阔韧带内肌瘤 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 * 益普生（中国）产品培训资料 * 1 2 3 4 5 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 * 益普生（中国）产品培训资料 * 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 优点 可变更的手术方式 脏器干扰小 出血少 并发症少 不需腹部大切口 术后疼痛轻微 恢复快 * 益普生（中国）产品培训资料 * 总 结 常见 激素依赖性肿瘤 临床表现包括：子宫出血 压迫症状 盆腔疼痛或不适 白带增多 不孕 贫血及腹块 治疗： 观察 药物治疗（雄激素、GnRHa 和米非司酮） 手术治疗 益普生（中国）产品培训资料 益普生（中国）产品培训资料 子宫肌瘤 * 益普生（中国）产品培训资料 * 概 述 由平滑肌和结缔组织组成 女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 占妇科住院病人的20%左右 多见于30-50岁妇女 20-25%发生在育龄 50-60%发生在40-50岁 国外尸体解剖资料：30岁以上妇女20%存在子宫肌瘤 是导致子宫切除术的主要原因 * 益普生（中国）产品培训资料 * 240000例/年 子宫切除术（600000例/年，美国） ---2001年美国妇科腹腔镜检查医师协会第30届年会 * 益普生（中国）产品培训资料 * 病因学 危险因素： 生育年龄 未产 肥胖 黑色种族 月经早 教育水平高 使用铜宫内避孕器 高血压 激素依赖性肿瘤 * 益普生（中国）产品培训资料 * 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 发生于育龄妇女，绝经后停止生长 肌瘤局部雌激素浓度较高 尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长 激素与子宫肌瘤 * 益普生（中国）产品培训资料 * 激素与子宫肌瘤 孕激素对肌瘤发病起重要作用 孕激素影响肌瘤生长 雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的机理之一 孕激素与肌瘤的分化有关 * 益普生（中国）产品培训资料 * 生长部位与类型 子宫颈肌瘤占8% 子宫体肌瘤占92% * 益普生（中国）产品培训资料 * 子宫肌瘤的不同类型 带蒂的浆膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 脱出宫颈的肌瘤 间质肌瘤 宫颈肌瘤 * 益普生（中国）产品培训资料 * 肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤：20-30% 有蒂浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 寄生性肌瘤 粘膜下肌瘤：10% 生长部位与类型 * 益普生（中国）产品培训资料 * 组织病理学 镜下表现： 梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织 大体表现： 表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍白色，质地依所含细胞成分不同 * 益普生（中国）产品培训资料 * 异常子宫出血 为最常见的症状 表现为月经过多、周期缩短、经期延长或出血无规律性 长期可导致继发贫血 以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见 临床表现 * 益普生（中国）产品培训资料 * 异常子宫出血的可能机制 增大子宫内膜面积 妨碍子宫收缩 伴发功能障碍性子宫出血 子宫内膜静脉丛充血与扩张 临床表现 * 益普生（中国）产品培训资料 * 腹部肿块 子宫体积异常增大 压迫症状 向前：膀胱 向后：直肠 向侧方：输尿管 阴道排液 疼痛 往往提示有特殊情况发生 继发贫血 临床表现 * 益普生（中国）产品培训资料 * 肌瘤对生殖及妊娠的影响 不孕 习惯性流产 早产 产科合并症 临床表现 * 益普生（中国）产品培训资料 * 根据病史、症状、体征，诊断多无困难 辅助诊断手段 B超 宫腔镜 腹腔镜 CT或MRI 诊 断 * 益普生（中国）产品培训资料 * 患者年龄 有无生育要求 对子宫去留