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内部文件编号:
桥 、 门 式 起 重 机
施工过程自检报告
报告编号
施工单位
施工日期
工程性质	新安装	大修	改造	移装
特种设备行业协会制
:
说	明
1、本报告适用于桥、门式起重机(以下简称起重机)的安装、改造、大修、移装工
程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。
2、检验依据
《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》 TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》 GB6067
《起重设备安装工程施工及验收规范》	GB50278
《电气装置施工及验收规范》	GB50256
《电动单梁起重机》  JB/T1306
《电动悬挂起重机》  JB/T2603
《通用桥式起重机》  GB/T14405
《通用门式起重机》  GB/T14406
《电动葫芦桥式起重机》	JB/T3695
《电动葫芦门式起重机技术条件》	JB/T5663
设计文件及相关产品合同
以上文件和标准均为现行有效版本
3、此自检报告为过程记录,当每个阶段自检完毕后,应提交监检员进行必要确认。
4、如起重机施工仅为局部改造或大修,则表	1、表 2、表 3 可针对施工内容作部分填
写,并加以必要说明。
5、运行试验结束后,检验员应及时完成最终自检报告,并提交监检机构和施工单位
存档。
6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据,无如数据要求
时应采用“√”、“×”和“ / ”分别表示“合格” 、“不合格”和“无此项” 。
7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。
8、检验员应对自检结果进行核对,对检测数据负责,施工单位对自检结果负责。
基 本 情 况
使用单位
地址
联 系 人
邮政编码
联系电话
施工(使用)地点
产品出厂编号
用户设备编号
制造单位
制造日期
主 要 参 数
设备名称
跨	度
额定起重量
悬 臂 长 度
规格型号
( m)
工作级别
主钩:
( t)
主钩:
( m)
( t)
起 升 高
度
( m)
副钩:
副钩:
主动侧:
( m)
主钩:
(m/min )
起 升 速
度
大车运行速度
轨	距
电动葫芦型号
电动葫芦编号
电动葫芦
制造单位
大车
导电方式
小车
工 作 环 境
从动侧:	( m)
( m/min )	小车运行速度
( m)	操 纵 方 式
钢丝绳公称直径
链条名义直径
大车运行距离
大车轨道型号
安全滑触线
软电缆
导电裸滑线
安全滑触线
软电缆
导电裸滑线
露天
室内
有毒
高温
副钩:	(m/min )
( m/min )
开式	闭式
地操	遥控
主钩:	( mm)
副钩:	( mm)
( m)
电缆卷筒
粉尘	其他
设计变更、修改说明:
施工技术负责人:
年
月
日
表 1  设备开箱检验记录
序号
检 验 项 目 与 要 求
检验结果
1
产品质量合格证明、 制造监督检验证书 (纳入监检范围的)
2
产品设计文件 (包括总图, 主要受力构件图, 机械传动图,
电气、液压系统原理图等)
3
随机
安装说明书和安装图
4
资料
使用维护说明书
5
主要零部件、安全保护装置合格证、型式试验证明
6
装箱清单
产品及标牌参数应与合同相符
卷扬小车、电动葫芦、大小车驱动装置、吊具、钢丝绳等主要零
8
部件与装箱清单、合格证、铭牌相符
制动器、起重量限制器、限位器等安全保护装置与装箱清单、合
9
格证、铭牌及型式试验证明相符
电动机、控制器、配电箱、控制屏、电阻器等电气设备与装箱清
10
单、合格证、铭牌相符合
其他附件、工具和附属材料应与装箱清单相符
主梁、端梁、支腿等主要金属结构件的基本尺寸及材质,工字钢的
12
型号等应符合产品设计文件的要求。
结构件及其它机电设备应无变形、损伤和锈蚀现象
说
明
检验员:	年	月	日
监检资料确认	监检员:	年	月	日
注; 1、此表中第	8、 9、 10 项可附加具体零部件的核查记录表。
2、改造、大修施工主要核查已改造的结构件和更换零部件的相关资料,并加以说明。
起重机安装基础与土建验收证明
使用单位(甲方)	产品编号
施工单位(乙方)	施工位置
基础、牛腿、承重梁等土建工程符合设计图纸、土建施工技术
规定要求或有检查验收记录。
使用单位负责人:	施工单位负责人:
(单位章)	(单位章)
基础隐蔽工程验收证明
使用单位(甲方)	产品编号
施工单位(乙方)	施工位置
由隐蔽工程施工单位或监理单位提供的隐蔽工程检查记录符合设
计技术要求。
使用单位负责人:	施工单位负责人:
(单位章)	(单位章)
起重机预期用途和预期工作环境说明
使用单位(甲方)	产品编号
施工单位(乙方)	施工位置
起重机用途(可多选) :
□吊运液态熔融金属	□吊运熔融非金属物料
□吊运炽热固态金属	□吊运易燃易爆等危险品
□其他:
起重机使用环
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