热性惊厥临床路径（2019年版）.docVIP

热性惊厥临床路径 （2019年版） 一、热性惊厥临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。 （二）诊断依据 根据《实用儿科学》（胡亚美名誉主编，江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第8版）《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年）。 1.初次发作在3个月至5岁。 2.体温在38℃以上时突然出现惊厥 3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 4.既往没有无热惊厥史。 5.临床分型：单纯型FS与复杂FS。 （单纯型FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂型FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为局灶性发作，一次热程中惊厥反复发作）。 （三）治疗方案的选择 根据《实用儿科学》（胡亚美名誉主编，江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第8版）和《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015）。 1.急救治疗：积极退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮类，静脉注射或灌肠。 2.预防治疗：（1）间歇短程预防治疗；（2）间歇短程预防治疗无效，有高危因素者可酌情长期抗癫痫药物预防治疗。 （四）标准住院日为5～7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。 2.符合需要住院指征：首次发热惊厥发作；惊厥持续时间长；反复发作，就诊时处于热性惊厥急性期；惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需2～3天（工作日） 1.必需的检查项目： （1）血常规+CRP、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、骨代谢、血清镁、血糖检测; （3）脑电图检查。 2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，行脑脊液检查。 3.首次发病，尤其对于惊厥发作为部分性发作，有局灶性神经系统体征，有明显的发育迟滞，头围异常，有咖啡牛奶斑、色素脱失斑等神经皮肤综合征表现等，或疑有颅内感染或其他颅内病变者可选择影像学检查。 （七）治疗开始于诊断第1天 （八）选择用药 1.急救治疗。 （1）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药或物理降温，维持内环境稳定等。 （2）终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。 ①苯二氮类：为一线药物。地西泮0.2～0.5mg/kg缓慢静脉推注，最大剂量不超过10mg；或地西泮溶液灌肠/栓剂。 ②水合氯醛：10%水合氯醛0.2～0.5ml/kg保留灌肠，一次最大剂量10ml。 ③苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量8～10mg/kg.次，一次最大剂量0.2～0.3g。 2.预防治疗：没有统一方案，效果亦不确定，应根据具体情况和家长协商决定，长期预防用药主要适用于高危患者。 （1）间歇短程预防治疗 ：每次发热时，应用地西泮溶液灌肠或口服/或地西泮栓剂，每次0.5mg/kg，必要时8小时重复，24小时不超过4次。 （2）间歇短程预防治疗无效时，有高危因素者可酌情长期抗癫痫药物预防治疗。 ①高危因素：复杂型FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，已存在神经系统疾病，低热惊厥、热惊厥频繁发作、热性惊厥持续状态，脑电图有局灶性放电等。 （2）长期抗癫痫药物预防治疗：可选择丙戊酸钠、左乙拉西坦等。 （九）出院标准 惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。 （十）变异及原因分析 若明确惊厥的其他病因，则退出本路径。 二、热性惊厥临床路径表单 适用对象：第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0） 患者姓名： 性别： _年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： _年 __月 __日 出院日期： _年 月 日 标准住院日：5～7天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完善检查 做出初步诊断 告知患儿家属该病一般情况 完成首次病程记录和病历资料 根据患者病情制订治疗方案 上级医师查房，完成上级医师查房记录 实施检查项目并评估检查结果 根据患者病情制订治疗方案 主任医师查房，完成上级医师查房记录 实施检查项目并评估检查结果 根据患者病情制订治疗方案 向患儿家属告知病情、检查结果及治疗方案 对家属进行健康宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 神经科护理常规 一级护理(＜3岁)/二级护理 饮食 积极抗感染治疗 对症药物治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、