第十一章 异位妊娠.ppt

术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。行右输卵管切除术。 * * * 手术治疗 分为：根治性： 切除一侧输卵管 保守性：保留病侧输卵管 适应症：1.生命体征不平稳或有腹腔内出血征象者；2.诊断不明确者；3.异位妊娠有进展者（如β-HCG处于高水平，附件区大包块等）；4.随诊不可靠者；5.期待疗法或药物治疗禁忌者。 * 手术治疗方式 根治性：患侧输卵管切除术 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 * * 输卵管切除术 * * 输卵管切开取胚术 * * 输卵管节段切除术+端端吻合术 * * 持续性异位妊娠：保守手术后残余滋养细胞可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。术后应密切监测血β-HCG水平，若术后β-HCG升高、术后3日下降＜20%，或术后2周下降＜10%，均可诊断，及时给予甲氨喋呤治疗常获治愈，很少需再次手术。 * 非手术治疗 期待治疗 药物治疗： 中医治疗：治则——活血化瘀、