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儿童多动症的心理治疗研究 本章主要论述儿童多动症的特殊人群的心理治疗，尽管这些特殊群 体的治疗目前研究尚不充分，但是，病情更为复杂，不同程度影响预后， 因此，积极治疗非常重要。这些特殊群体包括儿童多动症的共病患者和 成人注意缺陷多动障碍。 一、对立违抗障碍的心理治疗 对立违抗障碍是儿童多动症最常见的共患病。对于共患对立违抗障 碍的儿童多动症，在其他治疗的同时，也应予以心理治疗。主要的治疗 方式包括认识治疗，认知行为治疗、行为矫正治疗、家庭治疗等。在上 述治疗方法中，关于认知行为治疗的研究报道较多。这些研究表明认知 行为治疗是治疗对立违抗障碍的有效方法， 其疗效与父母培训基本相当。 认知行为治疗之所以有效，主要原因在于对立违抗障碍儿童常常缺乏处 理问题的技巧和方法。因此，运用认知行为治疗，设计人际交往情景、 利用示苑、排演、角色扮演，自我评价的内部语言等具体方法，帮助患 儿学会如何有效地控制愤怒及解决问题的技巧方法，对改善患儿的症状 将会有所帮助。除认知行为治疗外，行为矫正治疗也是一种重要的治疗 方法。柯可（ Kolko ）等 1994 年对其患对立违抗障碍或品行障碍的儿童 多动症进行行为矫正治疗，发现行为矫正治疗可以有效改善患儿的对立 违抗行为和品行障碍症状，因此，对于共患对立违抗障碍的儿童多动症 运用行为矫正治疗改善患儿的对立违抗行为非常重要。在多种行为矫正 中，可运用正性强化法、 塑造法、代币制 (见行为矫正与教育干预 )等方法 帮助患儿建立良好行为，运用消退法、罚时出局、反应代价等方法减少 患儿不良行为，还可运用行为契约进行行为矫正。行为矫正治疗虽然有 效，但需要有目的、有计划、持之以恒地去实施，只有这样，才有可能 取得疗效。 二、品行障碍的心理治疗 心理治疗是品行障碍的最重要的治疗方法。可根据患儿的具体情况 和需要，予以适当的心理治疗，其中，认知行为治疗、行为矫正治疗和 家庭治疗最为主要。目前，认知行为治疗的疗效已经得到较好的证明。 通过认知行为治疗，改善患儿的沟通交流技巧，解决问题的技巧，也可 控制冲动，处理愤怒情绪等存在的诸多问题，使患儿能够客观地分析和 评价所处情境，运用合理的方法来解决问题，这样可以减少患儿的反社 会行为，增加患儿的亲社会行为，患儿的症状就能得到改善。除了认知 行为治疗以外，已有研究证明行为矫正治疗和家庭治疗也能够有效地改 善品行障碍的症状。因此，对于共患品行障碍的儿童多动症儿童，进行 行为矫正治疗和家庭治疗，尤其是功能式家庭治疗，显得很重要。 三、焦虑症的心理治疗 广泛性焦虑症的发生常常与患儿个性特征和社会心理因素有关，因 此，帮助患儿消除社会心理因素，对改善患儿症状是有帮助的。 心理治疗也是广泛性焦虑症的重要治疗方法，因此，对于共患广泛 性焦虑症的儿童多动症的儿童，应根据患儿的具体情况和需要，予以适 当的心理治疗。目前，可采用的心理治疗方法较多，其中有支持性心理 治疗，认知治疗，认知行为治疗，精神动力治疗，游戏治疗，家庭治疗 等。在这些治疗方式中，有随机对照研究结果表明，认知行为治疗具有 较好的疗效，而且认知行为的小组治疗和个别治疗均有效。认知行为治 疗的内容涉及以下几个方面：辨认焦虑情感和焦虑的躯体反应，对激发 焦虑情景的认知重建，应用自我谈话技术，对恐惧刺激的暴露，对自我 表现的评价，自我强化。如果认知行为治疗合并家庭干预，将会取得更 好的疗效。 四、心境障碍的心理治疗 这里所说的心境障碍主要针对抑郁障碍和心境恶劣。心理治疗是对 于轻度和中度抑郁障碍的治疗，对儿童多动症共患这种病症的儿童，可 根据患儿的具体情况，选择适当的心理治疗。 在各种心理治疗方式中，认知行为治疗是研究最多的治疗，并有随 机对照研究证明其有效性。该治疗主要通过改变患儿的认知歪曲，鼓励 增进正性心境的活动来缓解患儿的抑郁症状，同时，帮助患儿掌握解决 问题的技巧，更好地处理负性生活事件，除认知治疗外，尚需加强对患 儿的支持性心理治疗， 并根据患儿具体情况， 予以人际关系等治疗方法。 家庭指导和家庭治疗对于共患抑郁障碍的儿童多动症儿童也非常重要， 从而帮助父母认知患儿疾病的特点，了解治疗中应予注意的事项，建立 治疗联盟，更好地促进患儿康复，减少和预防疾病的复发。 目前已有研究表明，心理治疗加上药物治疗可以提高重性