医院感染与患者安全.pptVIP

三、面临的形势和存在的问题 （一）感染控制面临更多挑战 感染源方面： ——引起社会性的新、旧传染病的 病原体均可引起医院感染中的外源 性感染 1973年以来新发现的部分传染病 ——医院感染的90%病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。 根据全国医院感染监测网2007年4月资料，在分离出的1101株引起感染的病原体中： 真菌占19.53% 大肠埃希菌占15.53% 克雷伯菌属占9.72% 铜绿假单胞菌9.26% 不动杆菌属占8.54% 金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91% 耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA的演变 MRSA 正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植 其中1%为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌， 葡萄球菌感染的SSi中40%为MRSA。 感染途径方面： ——侵袭性操作不断增加； ——进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密； ——临床使用药品/血液及血制品； ——医务人员的操作，特别是手的卫生…… 大多数可以避免的医院 感染起因于不恰当的医疗 护理操作。 医疗器具的污染与医务人员手的关系 器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素 与器械相关的感染Device-related ——血流感染 Blood stream infections (BSI) ——尿路感染 Urinary tract infections (UTI) ——呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP) 与操作过程相关感染 Procedure-related ——手术切口感染 Surgical site infections (SSI) 与环境污染相关感染 Environmental contamination 医院感染预防和控制措施 ——制定规则、全员参与 针对相关因素开展预防、控制措施 控制感染经诊疗器械、器具的传播 ——减少侵入性操作 ——确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌 控制感染经医务人员诊疗活动的传播 ——实施标准预防 ——在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防 ——规范各种与感染相关的诊疗操作 ——合理使用抗生素和免疫抑制类药物 标准预防（standard precaution） 针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。 标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。 标准预防措施包括： ——医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套； ——衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩； ——接触感染物品后、脱手套后立即洗手； ——锐器的正确处理； ——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。 额外预防 除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施： 空气传播（飞沫核5um） （如结核、水痘、麻疹） ·适宜通风的单间，可能时使用负压，关门， 房间每小时至少换气6次、从排气管排到外面 ·工作人员在房间内戴高效口罩 ·病人只能呆在病房 飞沫传播（飞沫5um） （如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒） ·病人住单人病房 ·医疗保健工作人员戴口罩 ·限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科 口罩 控制感染的环境危险因素 ——建筑（分区、流程、材料） ——通风、空气流向、空气净化 ——医院环境卫生（特别是物体表面） ——水（饮用水、医疗用水、污水处理 系统） ——食物 ——医疗废弃物 易感人群方面： ——病人方面易感性增加 年龄——人口的老龄化 免疫力 已有的疾病 诊断和治疗的方法 ——医务人员 ——其他人员 （二）存在