任务十心包炎患者的护理.pptVIP

任务十 心包炎患者的护理 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康教育 教学内容 学习重点:心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。 学习难点:心包穿刺术的配合及护理。 学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。 学习重点与难点 病案分析 患者，女，57岁，活动后气足2周。患者于2周前开始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。 体格检查：T 36.5?C，P 104次/分、R 21次/分、BP 106/80mmHg，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻及啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率104次/分，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。 辅助检查：胸部X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。心电图检查结果为QRS波群低电压。超声心动图检查示心包腔内液性暗区。 问：1、此患者最可能的临床诊断是什么？ 2、从哪些方面可以评估？ 3、如何对其进行护理？ 心包炎（pericarditis）：指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。 定 义 疾 病 概 述 一 按病因可分为： 感染性心包炎和非感染性心包炎。 按病程进展可分为: 急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性缩窄性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 分 类 最常见 一、 急性心包炎 （ acute pericarditis） 为心包脏层和壁层的急性炎症。 病因 感染性：病毒、细菌等感染引起 非感染性：急性非特异性心包炎等 正常 心包腔 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎 渗出增多 渗出性心包炎 渗出液短时间 大量增多 心 包 压 塞 发病机制 二、 缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis） 指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。 病因 结核占首位其次为化脓性和创伤性。 急性心包炎 渗出液逐渐吸收后 增厚 粘连 钙化 瘢痕 心包失去伸缩性 心室舒张期扩张受阻 充盈减少 心搏量下降 发病机制 有无结核、病毒感染等病史。 有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。 有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。 邻近器官疾病。 护 理 评 估 二 健康史 身体状况 心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。 症 状 （1）急性纤维蛋白性心包炎 体 征 心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第3～4肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。 部分患者有心包摩擦感。 急性纤维蛋白性心包炎 呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状。 症 状 （2）渗液性心包炎 体 征 1.心包积液体征 心尖搏动减弱或消失。 心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。 心率增快，心音遥远,脉压变小。 Ewart征：左下肺实变。 大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 2.心脏压塞体征 心脏压塞（Cardiac Tamponade):是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。 心房充盈压 其严重性取决于几种因素： 心包内压 心室壁的顺应性 急性：表现为明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。 三大特征： 1、静脉压上升 2、血压下降 3、心脏大小正常，但搏动减弱 亚急性或慢性：表现为体循环经脉淤血、颈静脉怒张、静脉压显著升高等，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。 劳力性呼吸困难为早期症状、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。 症 状 体 征 可见Kussmaul征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉 多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第3～4肋间闻及心包叩击音。 （3）缩窄性心包炎 心理