颈椎腰椎C常见病变.pptVIP

中央型 * 椎间盘突出右旁中央型 * 椎间盘突出左旁中央型 * * 椎间盘膨出 ①轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。②重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。 * * 椎间盘膨出伴右后突出 * 椎间盘脱出伴髓核游离 * 椎间盘脱出 * 颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症 退行性变 滑脱、峡部裂 * 退行性变 多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。 * 椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。 病理与临床 * 脊椎退行性变的CT表现 椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。 硬膜囊前缘及椎间孔可受压。 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘“真空”征和髓核钙化。 骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。 黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。 后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。 * * 椎间盘真空 * 退变引起的骨结构改变 * * 构椎关节骨质增生 * 颈椎、腰椎骨质增生 颈、腰椎突出症 退行性变 滑脱、峡部裂 * 滑脱、峡部裂 病因分类： 发育不良 缺血 退变 创伤后 代谢性 医源性 * 分级： I ： 滑移25% II： 25%滑移50% III：50%滑移75% IV：75%滑移100% V： 滑移100% * 腰椎前滑脱 I 度 * * 椎弓峡部裂 * * 谢谢大家！！ * 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * * * * * 二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置 臂丛 brachial plexus 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。臂丛的5个来源(也称神经根)反复分支、组合后，最后形成3个束。在腋窝内，3个束分别从内侧、后方、外侧包围腋动脉中段，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束(图18-9)。 (二)臂丛的分支 臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部分支。锁骨上部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。锁骨下部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、骨、关节和皮肤。臂丛的主要分支有： 1. 胸长神经 long thoracic nerve (C5~C7) 起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。 2. 胸背神经 thoracodorsal nerve (C6~C8) 起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。 3. 腋神经 axillary nerve (C5~C6) 发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出的肌支分布于三角肌和小圆肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经，自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。 肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部可失去圆隆的外形。 4. 肌皮神经 musculocuteneous nerve (C5~C7) 自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发出的肌支分布于这3块肌。而其皮支在肘关节稍上方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤(图18-11)。 * * 五、腰 丛 (一)腰丛的组成和位置： 腰丛 lumbar plexus:是由第12胸神经前支一部分、第1至第3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成(图18-19)，腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前方，除发出支配髂腰肌和腰方肌的肌支外，还发出许多分