颈内动脉海绵窦瘘讲课.pptVIP

影像学表现 R L CT * T2WI T1WI * R L MRI AX 增强（FAT） * MRA * 颈动脉海绵窦瘘临床特征 搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、“红眼” 颅内或眶部血管杂音 眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿 颈动脉海绵窦瘘影像学特征 眼上静脉扩张 海绵窦膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶软组织肿胀 * CCF的DSA影像（箭头为瘘口处） * 鉴别诊断 (1)海绵窦段动脉瘤：可有轻度突眼和颅内杂音， 但无搏动，也没有眼结膜充血、水肿 (2)眶内动静脉畸形：可有与CCF完全相似的症状， 最难鉴别，DSA检查鉴别 (3)海绵窦血栓性静脉炎：可引起眼结膜充血、水肿，突眼，但无搏动，更无杂音 (4)先天性眶板缺失 ：有搏动性突眼，但多无杂音 * 颈内动脉海绵窦瘘的治疗 治疗原则 ：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。 低流量颈动脉海绵窦瘘： 1/2的病例自然痊愈 另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活。 部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。 可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓形成。 * 颈内动脉海绵窦的治疗 大多数不能自愈，而且由于长期眼眶及眼球静脉回流受阻，会继发眼压升高和眶压升高，出现严重并发症。而且由于脑供血不足的“盗血”现象，严重者还会出现抽搐，癫痫。 介入治疗：栓塞海绵窦或眼上静脉。 外科手术：现已少用 * 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * 但有时眼科医生因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引起眼科医生的注意. * * 费舍尔 * * 颈内动脉终点开始/以l-5数字顺序标记这三条血管.大脑前/中动脉分别为A1-A5和M1-M5，颈内动脉为C1-C5. 大脑前/中动脉的数序号是顺血流方向排列的,而颈内动脉的序号则是逆血流方向的. C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段 * * C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。 C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段 * * C1颈段(cervical),C2岩段(petrous),C3破裂孔段,C4海绵窦段(caverous sinus),C5床段(clinoid),C6眼段(ophthalmic),C7交通段(commiciating) * * C1颈段(cervical),C2岩段(petrous),C3破裂孔段,C4海绵窦段(caverous sinus),C5床段(clinoid),C6眼段(ophthalmic),C7交通段(commiciating) * * 位置:位于颅中窝底、蝶鞍和垂体的两侧，蝶窦外侧壁的外方。 内容物:窦腔内有颈内动脉和展神经通过， 海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经 * * 海绵窦下动脉?自颈内动脉水平部发出，多在跨过展神经后分为前后两支，前支向海绵窦前方呈迂曲状，主要分布在三叉神经上颌支的深面，后支分布于海绵窦底的中份及后份，紧紧贴附于颅底硬膜上。 垂体被囊动脉:自颈内动脉水平部前1/3内下部发出，从海绵窦上面观察不易被发现，此动脉行程较短，外径较细。它发出后主要分布在鞍底硬膜的前份 * * 鼻根至两侧上唇之间,疖严禁挤压,以免细菌通过内眦静脉,眼睛脉进入海绵窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎 * * 向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。 * * 向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。 * * 在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉扩张 。眶