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优秀本科生国际交流项目报名表 申请项目名称 姓名 性别 出生日期 所在年级 （中文） 所在专业学院 学号 平均绩点 专业绩点 所在专业年级 所在专业年级总人数 排名 （百分比） 考试种类： 考试时间： 外语水平 总成绩： 分项成绩： 手机 邮箱 家庭居住地址 家长联系电话 家长姓名 家长联系邮箱 个人简历 参加社会实 践活动情况 华东理工大学国际工程师学院 2014 年 3 月制表 （相关证书复印件或证明材料附后） 获奖情况 自荐说明及 申请理由 辅导员意见 辅导员（签字） ：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿ 本人承诺： 1．本人所有申请材料均真实有效， 作为拥有完全民事行为能力的成年人， 经过认真考虑本人申请参 加本项目，并得到了家庭的支持； 2 ．本人已经详细了解了拟申请项目的相关情况，包括选派条件、外方课程设置、派出时间、留学期 限等； 3. 如获得外方院系录取和国家留学基金委资助，本人决不因推免、找工作和考研等原因放弃留学资 格或提前回国，否则由此引起的一切后果（包括国家留学基金委违约赔偿）由本人承担； 4. 如获得录取，本人保证出国留学期间遵守外事纪律和所在国法律法规，以及留学单位和我校的相 本人承诺及 关管理规定，服从驻外使领馆的管理并配合学校的相关工作，勤奋学习，以优异成绩回报祖国； 家长意见 5. 如未获得国家留学基金资助，是（ ）否（ ）愿意自费参加该交流项目。 申请人签名： ＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿ 家长意见： 我已阅读优秀本科生国际交流项目选派办法及相关要求同意 申请，并承诺负担 其办理派出手续、保证金及在外学习期间的相关费用。 家长签字：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿ 学院意见 学院负责人（签字） ：＿＿＿＿＿＿＿ 学院公章： 日期：＿＿＿＿＿＿＿ 1. 本表请用黑色水笔或在线填写（正反页打印 ) ，本人及家长签字后交专业学院。 华东理工大学国际工程师学院 2014 年 3 月制表 华东理工大学国际工程师学院 2014 年 3 月制表